Психотерапия пациентов с расстройством соматических симптомов в большинстве случаев сводится к периодическим осмотрам врача, убеждающего человека, что он не покинут и его переживания воспринимаются всерьез. Длительный поддерживающий контакт с одним врачом позволяет заметно снизить число госпитализаций. Однако подобные осмотры и беседы оказывают на пациента лишь кратковременное успокаивающее воздействие. Более эффективна групповая терапия, обеспечивающая эмоциональное взаимодействие и поддержку и переключающая внимание с диалога с собственным телом на душевный контакт с близким человеком.
Ипохондрик несчастный
Что значит ипохо́ндрия? Это значит, что вы чувствуете себя хорошо только тогда, когда плохо себя чувствуете. Шутка. Но вот 28-летнему рентгенологу, о котором я собираюсь рассказать, было не до шуток.
Когда ему было 13 лет, при обследовании в школе у него прослушали шум в сердце. Его младший брат умер в раннем детстве от врожденной болезни сердца. После этого пациент временами обнаруживал шум и неприятные ощущения в сердце и даже перестал посещать школу до тех пор, пока шум не прекратился. Он продолжал испытывать страхи за свое сердце и в дальнейшем. Окончив медицинский институт, он периодически замечал у себя различные симптомы, которые поглощали все его внимание. При этом молодой человек проходил обследование, результаты которого всегда были отрицательными.
В течение последних нескольких месяцев он беспокоился по поводу приступов боли в желудке, чувства «переполнения», «урчания» в кишечнике. Он нащупал у себя твердое образование в левом паху и окончательно убедился, что у него рак кишечника. Последнюю неделю он тайно делал сам себе рентген после работы, проверял стул на наличие скрытой крови. Большую часть времени больной проводил дома один. Лежал в постели и по 15–20 минут тщательно пальпировал живот. Он прошел тщательное стационарное обследование, которое не выявило патологии. А как же твердое образование? Оно исчезло после сифонной клизмы.
Ипохондрики находят у себя болезнь, например услышав о том, что кто-то заболел, или прочитав медицинскую новость. Болезнь становится частой темой разговоров, а симптомы – характерным ответом на стрессы. Люди с этим расстройством часто повторно проверяют себя, например разглядывая горло в зеркале.
Если имеется симптом, то часто это нормальное физиологическое ощущение (например, головокружение при резком вставании, преходящий шум в ушах или отрыжка). При этом человека беспокоит не столько симптом, сколько опасение медицинского диагноза, на который тот может указывать.
Симптомы чаще касаются органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Они жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением.
Они чрезмерно проверяют свои подозрения по поводу болезни (например, в Интернете) и раз за разом добиваются успокоения, получив внимание и поддержку со стороны семьи, друзей или врачей. Это непрекращающееся беспокойство часто мешает близким и может привести к значительной напряженности в семье. В некоторых случаях тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, посещение больных членов семьи) или действий (например, физических нагрузок), которые якобы могут угрожать их здоровью.
Большинство этих людей часто консультируются у нескольких врачей с одной и той же проблемой и повторно получают отрицательные результаты диагностического тестирования. Порой лабораторное обследование и назначенные медицинские процедуры приводят к парадоксальному обострению тревоги.