Этот выбор мотивировался следующими причинами:
1) стоимостной анализ является элементарным этапом любого экономического анализа в здравоохранении и позволяет в дальнейшем расширить сферу использования его результатов (например, при анализе «затраты – эффективность» от внедрения некоторых социальных программ);
2) он помогает оценить «бремя инвалидности» (в настоящее время мы не ставим задачу оценить эффективность использования бюджетных средств и программ);
3) дает возможность оценить не только прямые, но и косвенные потери общества вследствие инвалидности его членов, а также их соотношение;
4) способствует определению проблемы инвалидности как социально значимой через оценку ее влияния на состояние национальной экономики;
5) позволяет дать экономическое обоснование для совершенствования системы помощи инвалидам, восстановления их трудоспособности и занятости (посредством аргументации ассигнования дополнительных средств и распределения ограниченных медицинских ресурсов на целевые лечебно-профилактические программы, научные исследования; выделения приоритетов финансирования в здравоохранении и социальной сфере; подготовки доказательной базы будущих проектов и более точных оценочных исследований; осуществления стоимостного контроля и планирования бюджета; выявления резервов экономии).
В стоимостном анализе учитываются любые затраты, имеющие альтернативу использования и измеряемые в осязаемом денежном эквиваленте с привязкой к году исследования (единый временной срез).
При стоимостном анализе различают и рассчитывают прямые и косвенные затраты в связи с инвалидностью.
1. Прямые экономические затраты:
1.1. Социальные выплаты по инвалидности.
1.2. Прямые затраты социальных служб:
• дома для инвалидов;
• центры социальной помощи;
• реабилитационные центры и др.
1.3. Прямые медицинские затраты:
• внебольничное лечение;
• амбулаторное лечение;
• лечение в диспансере;
• стационарная помощь (наиболее капиталоемкая и затратная служба здравоохранения);
• лекарственное обеспечение;
• лабораторные тесты;
• процедуры;
• затраты на приготовление лекарственного средства в аптеке;
• услуги и материалы, используемые персоналом клиники.
1.4. Прямые немедицинские затраты пациента и его близких:
• затраты на проезд на прием к врачу;
• на специальные средства (коляску, слуховой аппарат и т. п.);
• затраты на сиделку;
• потери рабочего времени на неформальных опекунов (родственников) могут быть выражены в денежном эквиваленте как невоспроизведенный продукт.
1.5. Прямые немедицинские затраты учреждений здравоохранения:
• питание сотрудников;
• транспортировка медикаментов, сотрудников и клиентов;
• предоставление помещения;
• спецодежда и материалы.
2. Косвенные затраты («социальное бремя болезни»):
• потеря валового регионального продукта вследствие полной или частичной утраты трудоспособности в связи с инвалидностью в трудоспособном возрасте;
• «бремя семьи» больного трудоспособного возраста, которое выражается в упущенном доходе семьи, выражаемом разницей между среднемесячной заработной платой по области и пособием по инвалидности.
Стоит, тем не менее, упомянуть о таких затратах, как неосязаемые (нематериальные, неочевидные). Это те последствия болезни и инвалидности, которые непосредственно не выражаются денежными издержками. К ним можно отнести:
• психоэмоциональную нагрузку (для пациента – эмоциональная реакция на болезнь и проблемы адаптации; для семьи – чувство стыда и вины, тревога за больного; для социальных служб – психологическое состояние медицинского персонала – «выгорание»; для общества – стигматизация инвалидов и проблемы их адаптации);