Становится понятно, кто будет практически заниматься аддиктивными личностями, у которых еще не сформировались признаки наркологических заболеваний. Работа с аддиктивными личностями по определению адресована медицинским психологам, социальным работникам и психиатрам, занятым в области пограничной психиатрии. В то же время наркологическая помощь представляется как часть аддиктологии и направлена на лиц со сформировавшимися признаками химической и иной зависимости. Все указанные специалисты призваны заниматься аддиктивными личностями, но на разных этапах формирования аддиктивного поведения. Наркология наконец обретает возможность разделить ответственность за профилактику зависимых расстройств со специалистами в области аддиктологии и сосредоточиться на медико-биологических аспектах устранения уже развившихся болезненных состояний.
1.2. Базовые понятия аддиктологии
Классификация аддикций
Если обратиться к МКБ-10, то речь идет не только о разделе (F1) «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ», или, короче, «химическая зависимость». К области аддикции относится и необычное поведение, не связанное с какими-либо психическими заболеваниями (F5 и F6): повышенное половое влечение (F52.7); злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (F55); злоупотребление стероидами или гормонами (F55.5); расстройство привычек и влечений (F63); патологическое влечение к поджогам (пиромания) (F63.1); патологическое влечение к воровству (клептомания) (F63.2) и трихотилломания, или патологическое влечение к выдергиванию волос (F63.3).
Причем аддикция подразумевает не только избыточную эксплуатацию внешних условий (повышенное, добавочное поведение), но и недостаток, завышенный отказ (отказ от пищи или аноргазмия). С этой точки зрения к аддикции относятся расстройства половой идентификации (F64 и F66) и фетишизм (F65).
Следует всегда помнить признаки, характеризующие зависимую личность (наличия пяти из них достаточно для того, чтобы диагностировать клиническую зависимость):
• неспособность принимать решения без советов других;
• готовность предоставлять возможность принимать другим важные для него решения;
• готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже если другие не правы;
• затруднение начать какое-либо дело самостоятельно;
• готовность добровольно идти на выполнение унизительных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих;
• плохая переносимость одиночества, готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать;
• ощущение опустошенности и беспомощности, когда обрывается близкая связь;
• страх быть отвергнутым;
• легкая ранимость, податливость любой критике или неодобрению со стороны.
К факторам, которые могут инициировать возникновение аддиктивного поведения у подростков, относят:
• неблагополучная атмосфера в семье;
• отношение к данному виду поведения в группе сверстников, к которой принадлежит подросток;
• интеллектуальный уровень подростка;
• наличие/отсутствие личностных качеств, позволяющих противостоять негативному влиянию;
• наследственность;
• низкая информированность о последствиях;
• тип акцентуации характера.
В настоящее время нельзя с полной определенностью очертить круг расстройств поведения, в котором проявляются аддикции. Список объектов зависимости достаточно большой: различные ПАВ, компьютерные игры, источники информации (всемирная сеть Интернет), различного рода эстетические наслаждения, работа, культы, высокие технологии. Некоторые зависимости одобряются обществом, другие с течением времени начинают представлять личностную проблему для индивида, при этом не являясь социально опасными, третьи имеют статус социально опасных (Руководство по аддиктологии, 2007; Шабалина В. В., 2001). Приведенная ниже сводная схема содержит лишь примерный перечень вариантов состояния аддикции, помимо химической зависимости, сгруппированных по ведущему механизму развития.