Таким образом, только наличие всех трех квалифицирующих признаков (хронического или затяжного течения психического расстройства, тяжести болезненных проявлений и их стойкости или частоты обострений) дает основание для установления за больным диспансерного наблюдения. При отсутствии хотя бы одного из них или при сомнении в их наличии амбулаторную психиатрическую помощь следует оказывать лицу в консультативно-лечебном виде. Например, больные шизофренией с редкими и непродолжительными приступами при отсутствии выраженных изменений личности могут получать психиатрическую помощь без диспансерного наблюдения. Следует отметить, что лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, амбулаторная психиатрическая помощь может оказываться только в виде диспансерного наблюдения ввиду наличия всех трех перечисленных критериев.

Вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении решается не единолично врачом, а комиссией врачей-психиатров, которая назначается приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Комиссия принимает решение после освидетельствования пациента. Лишь в отдельных бесспорных случаях, при явном уклонении от комиссионного освидетельствования лица, в отношении которого рассматривается вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения, решение может быть принято заочно – по данным медицинской документации. Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» врачам-психиатрам психиатрических стационаров не предоставлено право решать вопрос об установлении или прекращении диспансерного наблюдения. Их заключения по данному вопросу имеют рекомендательный характер.

Решение об установлении диспансерного наблюдения оформляется в виде письменного заключения, в котором должны быть изложены основные анамнестические сведения, отражены психическое состояние пациента, уровень его социальной адаптации, дана диагностическая оценка имеющегося или перенесенного психического расстройства и указаны основания, по которым принято решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения. Данная запись решения комиссии вносится в медицинскую документацию и удостоверяется подписями председателя и членов комиссии. Диспансерное наблюдение считается установленным или прекращенным с момента принятия комиссионного решения, которое в дальнейшем может быть обжаловано в установленном Законом порядке.

Несмотря на тяжесть и стойкость проявлений психического расстройства, которые являются обязательным условием назначения диспансерного наблюдения, не следует рассматривать данный вид амбулаторной психиатрической помощи как неизменный. Дело в том что многие психические расстройства, в том числе хронические и тяжелые, не являются безусловно фатальными. Под влиянием проводимого лечения либо вследствие биологических механизмов течения заболевания они могут иметь благоприятный исход. В этом случае возникают основания для отмены установленного ранее диспансерного наблюдения вследствие «выздоровления или значительного и стойкого улучшения психического состояния лица». Под выздоровлением понимается исчезновение болезненных проявлений психического расстройства и полное восстановление психического здоровья. Однако при заболеваниях, имеющих приступообразное или периодическое течение, исчезновение болезненных проявлений по миновании приступа еще не свидетельствует о прекращении болезни, которая после так называемого светлого промежутка, или ремиссии, может проявиться новым обострением. Встречаются случаи, когда вслед за несколькими частыми приступами наступают длительные, полноценные ремиссии, которые длятся годами и даже десятилетиями, а затем вновь прерываются приступами болезни. Такие случаи, где длительность ремиссии превышает 4–5 лет, можно приравнивать к выздоровлению, поскольку вероятность рецидива болезненных проявлений сравнима здесь с вероятностью возникновения болезни у здоровых людей.