– частая, не менее 50 раз в сутки, автоматическая регистрация АД в течение длительного времени.

Историческая справка

Еще в 1948 г. известный отечественный терапевт академик Е. М. Тареев (1895 – 1986) писал: «Попытка определять частоту гипертонической болезни среди групп населения только путем однократного измерения АД не может быть признана строго научной… Случайное измерение давления часто не дает правильного представления о тяжести заболевания. Весьма важно знать размах колебаний как систолического, так и диастолического давления в течение суток при обычных для больного бытовых условиях». Так родилась идея измерять АД как можно чаще.

Впервые измерения АД в режиме мониторирования начали проводить в середине 60-х гг. прошлого столетия, используя прямой (инвазивный) метод. В начале 70-х гг. появились аппараты для неинвазивного суточного мониторирования АД. В основу их работы положены аускультативный и осциллографический методы. В настоящее время используются те же принципы регистрации колебаний суточного АД, совершенствуются алгоритмы определения АД и компьютерные программы для обработки информации.

Показания

Суточное мониторирование, как метод исследования состояния сердечно-сосудистой системы, общепризнано и включено во все национальные рекомендации. Оно используется с диагностической целью и с целью оценки эффективности терапии в следующих случаях:

• уточнение диагноза артериальной гипертензии у пациентов с необычными колебаниями АД во время одного или нескольких визитов;

• симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов сниженного АД;

• выявление реакции «белого халата» у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний;

• подозрение на симптоматический характер артериальной гипертензии;

• контроль эффективности терапии, направленной на снижение АД;

• артериальная гипертензия, резистентная к проводимой терапии по данным традиционных измерений АД; • эпизодическая гипертензия;

• вегетативная дисфункция;

• артериальная гипертензия на рабочем месте.

Преимущества суточного мониторирования перед обычным измерением АД (изложено по данным ВОЗ[21]/МОАГ[22] от 1999 г. и ЕОГ[23]/ЕОК[24] от 2003 г.)

• Большое количество измерений на протяжении суток (не менее 50 раз в сутки).

• Возможность регистрации АД в обстановке, максимально приближенной к привычной жизнедеятельности.

• Регистрация АД во время дневной активности.

• Регистрация АД во время сна.

• Возможность оценки кратковременной вариабельности АД.

• Возможность оценки суточного ритма АД.

• Диагностика гипертензии «белого халата».

• Большое прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

• Выявление более тесной корреляции средних значений АД с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным, так называемым «офисным» измерением АД, проводимом в условиях лечебного учреждения.

• Большая точность по сравнению с однократным «офисным» измерением АД.

• Возможность определения степени снижения уровня АД в результате лечения.

Недостатки

Дискомфорт, связанный с ношением прибора и частыми измерениями АД (компрессиями и декомпрессиями манжеты).

Недостаточное количество продолжительных широкомасштабных исследований, демонстрирующих преимущества по сравнению с традиционным измерением в отношении прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений.

Ограниченная доступность и дороговизна оборудования, высокая стоимость исследования[25].

Техническое обеспечение

Монитор помещается в футляр и закрепляется на теле пациента. Масса блока 300 – 400 г. Манжета закрепляется на плече пациента. Запись производится на информационный носитель с последующим переносом результатов исследования в компьютер.