Очень часто в заключении ЭКГ пишут: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Что же означает данный диагноз? Это заключение врач записал на основании того, электрическая ось сердца, как правило, отклонена влево (левограмма) и на ЭКГ есть высокие зубцы R в грудных отведениях V_>4–V_>6. Значит, сердце увеличило мышечную массу миокарда левого желудочка для того, чтобы эффективнее выбрасывать кровь (повышать давление) для всего организма.

На рисунке 35 отражены все характерные изменения на ЭКГ для данной патологии. Рекомендуем остановиться только на тех двух, о которых мы говорили ранее. Значит, надо подумать о поиске причины повышения артериального давления.

Рис. 35. Признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертонии на ЭКГ. Отклонение электрической оси сердца влево; увеличение амплитуды зубцов RV_>5SV_>1, индекс Соколова-Лайона (RV_>5+ SV_>6) 47 мм; поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (переходная зона смещена в отведения V_>1–2); смещение интервала ST книзу от изолинии в отведениях I aVL, V_>5–V_>6; отрицательный зубец Е в отведениях I, aVL, V_>4, V_>5, V_>6: увеличение времени внутреннего отклонения (id) в отведении V_>5.

Давайте поймем, почему это плохой признак. Если представить сердце в виде тяжелоатлета, то получается, что с каждым днем ему все добавляют вес штанги, которую оно должно поднимать (выталкивать в аорту).

Когда сердце так интенсивно работает, всем в организме хорошо – много крови, питательных веществ и кислорода, а «зарплату» сердцу при этом за это ник то не собирается платить. Получается, что сердце начинает работать на износ.

Для того чтобы справиться с этой нагрузкой, левый желудочек начинает наращивать мышечную массу, «приглашает на помощь» дополнительную мускулатуру (мышцы сердца). Происходит процесс, название которому – гипертрофия миокарда.

Однако «вновь пришедших на работу» клеток мускулатуры тоже надо кормить, а сосуды, по которым приходит «зарплата», еще не проложены. Значит, их накормят в последнюю очередь, а все это время они будут «голодать», недополучая адекватное кровоснабжение.

Таким образом, «голодные» клетки начинают «болеть и ныть», а иногда в момент кризовых подъемов артериального давления «кричать» о том, что в таких условиях работать невозможно. У больного возникают острые боли, чем больше нагрузка, тем сильнее боли в сердце.

Мышца левого желудочка начинает сигнализировать: «Или снижайте нагрузку (давление), или адекватно кормите все клети моей мышцы сердца, платите зарплату». Эти изменения на ЭКГ, как мы уже знаем, называются ишемия – гипоксия.

Таким образом, наша цель не доводить миокард левого желудочка до таких состояний. Для этого пациенту с гипертонической болезнью необходимо контролировать – снижать артериальное давление до нормы и периодически после контроля ЭКГ выписывать премию сердцу (лечить) за сверхурочную работу.

Для уточнения степени гипертрофии миокарда левого желудочка лучше всего сделать УЗИ сердца. Проведение данного метода исследования позволяет выявить не только гипертрофию (увеличение) различных отделов сердца, но и проблемы с его сократительной способностью, узнать, говоря, насколько оно работоспособно, а также определить скрытую ишемию.

Существует несколько методов для выявления скрытых патологий сердца, в том числе проведение ЭКГ с нагрузкой – велоэгометрия и тредмил-тест, а также СтрессЭхоКГ. При проведении данных обследований мышцу сердца заставляют работать с каждой ступенью исследования все быстрее и с большей нагрузкой. В какой-то момент выявляют ишемию миокарда. Это значит, что сердце не совсем здорово, но пока еще молчит и терпит. Такое сердце уже надо лечить.