Чтобы вы в бесконечных поисках самого лучшего врача наконец на ком-то остановились, вы должны знать возможности врачей в целом при лечении ревматоидного артрита. Дело в том, что в рамках современных возможностей лечения ревматоидного артрита перед врачом стоят следующие задачи:

1. Снять воспаление и боль.

2. Медикаментами пытаться предотвратить деформации и поражения других органов.

3. Проводить мероприятия, позволяющие закрепить достигнутое улучшение.

Какие же лекарства приближают нас к достижению поставленных задач?

1. К препаратам, снимающим боль и воспаление, относится группа, называемая нестероидными противовоспалительными препаратами.

Перечислю наиболее распространенные:

● диклофенак,

● ортофен,

● ибупрофен,

● сулиндак,

● индометацин,

● пироксикам,

● артротек,

● мовалис.

Список уже, видимо, вам известный. Их противовоспалительный эффект связан с подавлением образования так называемых простагландинов, прошу запомнить это, потому что позже вы поймете, почему пчелиный яд также оказывает противовоспалительный эффект, но более эффективно. А эти пресловутые простагландины как раз и вызывают повышение температуры, отеки суставов, формирование боли, нарушение подвижности. Для того чтобы справиться с такими проявлениями, и применяется данная группа препаратов.

Они должны назначаться в соответствующих дозах только врачом и длительность приема этих препаратов делает необходимым пожизненное взаимодействие с лечащим врачом для контроля применения этих препаратов.

Но самое печальное не то, что они кардинально не решают проблемы артрита, а то, что эти препараты при длительном применении оказывают серьезные побочные действия, особенно на желудочно-кишечный тракт. Наиболее частым осложнением является образования язв желудка и 12-перстной кишки, а соответственно они могут давать и кровотечения.

Поэтому вы должны быть внимательны при появлении боли в животе, особенно если возникла рвота цвета «кофейной гущи», резкая слабость и повышенное потоотделение. Если у вас вдруг появился «черный» стул, вы должны немедленно вызывать «скорую помощь» или обратиться к врачу.

Если сравнить, каким из перечисленных препаратов больше свойственны такие осложнения, как язвы, эрозии в желудочно-кишечном тракте, то в убывающем порядке это выглядит так:

● самые агрессивные – это аспирин, пироксикам,

● среднее положение занимают диклофенак, индометацин,

● наименее агрессивными считаются ибупрофен, напроксен, сулиндак, мовалис.

Часто ко мне обращаются больные, у которых при начале медикаментозного лечения возникает тупиковая ситуация, поскольку у больного помимо артрита имеется еще сопутствующая язвенная болезнь, либо гастрит, дуоденит. Как же быть в такой ситуации? Ведь практически все препараты, назначаемые при ревматоидном артрите, могут приводить к нарушениям работы желудочно-кишечного тракта!

Значит, с точки зрения медикаментозного лечения, необходимо назначать препараты для защиты желудка, это же логично! Арсенал предлагаемых для этого средств тоже немал – это артротек, омепразол, альмагель, салсалат и другие. Но если бы это как-то значимо решало проблему…

Что же из всего этого получается на самом деле? Первое – к сожалению, эффективность таких сочетаний себя не оправдала, второе – затраты на приобретение всех этих препаратов немалые, и третье – и у этих препаратов есть свои побочные эффекты. Да и большое значение имеет длительность приема. В общем – опять замкнутый круг.

Мне запомнился один мой пациент, 42 лет, милиционер, которого на прием привела мама-пенсионерка. Он даже не подозревал, к какому «кусачему» врачу его записали. Почему мама? Просто у нее есть время просматривать газеты с рекламой, и она продолжала искать для сына все новые и новые методы лечения, так как все предыдущие не имели никакого успеха. Последние из новинок, принимаемых им, были «препараты Мертвого моря».