В психоанализе диссоциация — это: 1) такое состояние, при котором два или более психических процесса сосуществуют, не будучи связанными или интегрированными; 2) защитный процесс, приводящий к этому состоянию. Трудно найти чёткие отличия между диссоциацией и расщеплением, хотя имеется тенденция использовать первое в отношении процессов, а второе – в отношении структур. Так, говорят о диссоциации сознания, когда речь идёт о двойственных личностях или истерических фугах, но применительно к Эго говорят о его расщеплении. (Ч. Райкрофт)

1. Парафилии.

2. Расстройства половой идентификации.

3. Сексуальная дисфункция.

Парафилии – это расстройства, при которых личность испытывает “повторные, интенсивные, сексуально возбуждающие фантазии, побуждения или совершает действия сексуального характера по отношению к: 1) объектам, не относящимся к людям, 2) себе или своему парнёру, причиняя страдания или унижения; 3) взрослым, не желающим этого, или детям”. Типы парафилий включают: 1) эксгибиционизм; 2) фетишизм; 3) фетишизм трансвеститов; 4) педофилия; 5) вуайеризм; 6) сексуальный садизм; 7) сексуальный мазохизм; 8) фроттаж.

Расстройство половой идентификации представляет собой состояние, при котором пациент испытывает сильное, стойкое желание иметь противоположный пол или настаивает на том, что он или она в действительности принадлежит к противоположному полу. Пациент испытывает стойкий, выраженный дискомфорт от своего действительного пола. Гермафродитизм исключается. Коморбидными состояниями часто являются депрессия, тревога, злоупотребление психоактивными веществами и расстройство личности. Это состояние необходимо дифференцировать от гомосексуальности.

Термин “сексуальная дисфункция” относится к проблемам, связанным с сексуальным влечением, сексуальным возбуждением, сексуальным оргазмом или болью при сексуальной активности. Выделяются: 1) расстройства сексуального влечения; 2) расстройства сексуального возбуждения; 3) оргазмические расстройства; 4) диспареуния или вагинизм; 5) сексуальные дисфункции, вызванные употреблением психоактивных веществ; 6) сексуальные дисфункции вследствие соматического заболевания.

Согласно проведённым эпидемиологическим иссследованиям сексуальная дисфункция отмечается у 43 % женщин и 31 % мужчин в возрасте от 18 до 59 лет. Различают глобальные и ситуационные сексуальные расстройства. У мужчин сексуальные тревоги возникают в отношении размера полового члена и своих любовных способностей. Выделяется отдельный вид тревоги предчувствия – “страх ожидания сексуальной неудачи”. У женщин тревога возникает по поводу возможности достичь оргазма. Наиболее часто сексуальная дисфункция проявляется при депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР.

Нервная анорексия (НА) – намеренное снижение массы тела, которое пациент начинает и проводит добровольно, а также специфические психопатологические проявления, когда страх полноты и плохой фигуры имеет характер стойких навязчивых и сверхценных идей. Пациенты ограничивают массу собственного тела, что обычно сопровождается истощением различной тяжести, вторичными эндокринными и метаболическими нарушениями, нарушением физиологических функций. Симптомы заболевания включают: ограничение в еде, чрезмерные физические упражнения, вызывание рвоты, приём слабительных средств, а также средств для подавления аппетита и диуретиков. Обычно расстройство наблюдается у девочек подросткового возраста и молодых женщин. Критерии диагноза: 1) невозможность поддерживать вес тела на нижней границе нормы или выше, согласно возрасту и росту (в пределах 85 % от ожидаемого); 2) выраженный страх располнеть; 3) нарушение образа тела; 4) нарушение менструального цикла. Распространённость НА составляет примерно 0,5 % от женской популяции; 90 % страдающих нервной анорексией – женщины.