Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа. Но даже в том случае, если результаты бактериологического анализа сомнительны или еще не получены, а клиническая картина свидетельствует о возможности дифтерии гортани, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

Лечение при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает следующее:

• большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/ кг) как внутримышечно, так и подкожно по модифицированному способу А. М. Безредки, одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);

• антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений; сердечные и дыхательные аналептики, витамин В_>1 и кокарбоксилазу для предотвращения токсического поражения жизненно важных центров и дифтерийных полиневритов; интенсивную детоксикационную терапию;

• для предотвращения рефлекторных спазмов гортани – барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;

• ингаляции и гортанные инстилляции протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;

• маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо– или карбогенотерапию;

• при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи; при возникновении асфиксии не следует надеяться на улучшение дыхания и откладывать выполнение трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно – и тогда реабилитационные вмешательства могут оказаться запоздалыми.

Осложнения: бронхопневмония, абсцесс и перихондрит гортани, постдифтерийный полиневрит, паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей.

Прогноз при дифтерии гортани серьезен, особенно у детей младше двухлетнего возраста, у которых инфекция часто распространяется на трахею и бронхи, вызывая тяжелые формы дифтерийной бронхопневмонии. При гипертоксических формах даже у детей старшего возраста и взрослых прогноз остается осторожным.

Профилактика: а) обязательная вакцинация всего детского населения противодифтерийной вакциной; б) учет носителей дифтерийной палочки и недопущение их к работе в детских учреждениях; в) проведение бактериологического обследования на дифтерийную палочку всех лиц, поступающих на работу в детские коллективы, детские и взрослые психоневрологические стационары; г) проведение в очаге дифтерии заключительной дезинфекции.

Излюбленной локализацией гриппозной инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей, и в частности слизистая оболочка гортани. Обычно проявление гриппа в этой области протекает в виде катарального воспаления, однако при более тяжелых формах гриппа нередко наблюдается геморрагический ларингит, проявляющийся субмукозными кровоизлияниями (см. цветную вклейку рис. 7, 6), или фибринозно-экссудативный ларингит с выраженной экссудацией фибрина и изъязвлением слизистой оболочки. У маленьких детей возникает тяжелый ларинготрахеобронхит, описанный ранее. При гриппозном ларингите чаще, чем при других воспалительных процессах гортани, возникают абсцессы и флегмоны гортани, локализующиеся в надгортаннике или черпалонадгортанных складках, обязанные своим происхождением суперинфекции, в которой ведущую этиологическую роль играют стрептококки.