Приемами ИВЛ, хотя бы самыми простыми, должен владеть каждый практикующий врач любой медицинской специальности. ИВЛ – это лечебные приемы, направленные на поддержание газообмена при отсутствии или резком угнетении собственного дыхания. ИВЛ входит в комплекс реанимационных мероприятий при остановке кровообращения и дыхания, угнетении дыхания вследствие различных заболеваний, отравлений, кровопотери, травм. При оказании первой помощи наиболее часто применяют так называемую экспираторную ИВЛ «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Перед началом ИВЛ необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого запавший язык вытягивают языкодержателем и фиксируют прошиванием вне полости рта или пострадавшего укладывают на спину, его голову запрокидывают назад, подкладывают одну руку под его шею, а другую кладут на лоб. В этом положении корень языка отходит от задней стенки глотки и обеспечивается свободный доступ воздуха в гортань и трахею. Для восстановления проходимости дыхательных путей можно использовать S-образ-ный воздуховод или интубационную трубку. При невозможности восстановить наружную проходимость дыхательных путей выполняют трахеотомию.

Техника ИВЛ при проходимости дыхательных путей заключается в следующем. В указанной позиции пострадавшего врач (фельдшер) зажимает пальцами его нос, делает глубокий вдох и, герметично охватывая рот пострадавшего своими губами, делает энергичный выдох, вдувая воздух в легкие, после этого нижнюю челюсть пострадавшего отводят книзу, рот открывают и осуществляется спонтанный выдох за счет эластичности грудной клетки. На первом и втором этапах ИВЛ лицо, оказывающее помощь, следит за экскурсией грудной клетки – ее подъемом при вдувании воздуха и опусканием при пассивном выдохе. Если вдувание воздуха проводили через нос пострадавшего, для облегчения выдоха следует приоткрыть ему рот. Чтобы не касаться губами рта или носа больного, можно положить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее ввести через ноздрю носоглоточную канюлю или резиновую трубку на глубину 6–8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.

Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдыхания воздуха и у взрослого человека должна находиться в пределах 10–20 в 1 мин, а объем вдуваемого каждый раз воздуха – в пределах 0,5–1 л.

Интенсивную вентиляцию легких продолжают до исчезновения цианоза и появления у больного собственного адекватного дыхания. При остановке сердца ИВЛ перемежают с непрямым массажем сердца[45].

По выходе пострадавшего из шокового состояния ему оказывает хирургическое пособие, направленное на восстановление целости трахеи, торакальный хирург.

При закрытых переломах хрящей гортани с их смещением положение восстанавливают с помощью трахеоскопической трубки и фиксируют тампонадой вокруг вставленной в гортань интубационной трубки. При открытых переломах гортани показана ларинготомия и репозиция ее жизнеспособных фрагментов при помощи резиновой трубки. Свободные фрагменты хряща, которые нельзя использовать для пластического восстановления просвета гортани, удаляют. Для предотвращения посттравматического стеноза гортани прибегают к раннему бужированию ее просвета.