Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н, номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации – приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. № 176н.

В большинстве принятых нормативно-правовых документов определяется штатное обеспечение отдельных врачебных специальностей и отделений больничных учреждений. Следует обратить внимание, что «пропущенные» должности документов не являются основанием для принятия управленческих решения, а требуют проведения подтверждения по структуре выполняемых в организации федеральных стандартов, порядков по видам помощи.

Особое внимание следует обращать на достижение целевого соотношения врач – медицинская сестра, устанавливаемого как 1: 3, а в последнее время стала появляться обратная тенденция сокращения. Должности младших медицинских работников необходимо привести в соответствие с нормативными значениями и (или) определить поэтапное осуществление инсорсинга – внутренней концентрации ресурсов. Примером по введению нового инсорсинга во внутреннем подразделении по уборке служебных помещений может служить опыт одной из подмосковных центральных районных больниц (ЦРБ). Состав данного подразделения в ЦРБ следующий: 5 уборщиков (специалистов по клинингу), 1 руководитель подразделения. Для нормирования данной деятельности использовался приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который в п. 2.2.36 гласит: «Уборщик производственных и служебных помещений – из расчета 1 должность на: 250 кв. м деревянных полов; 350 кв. м полов, покрытых керамической плиткой; 425 кв. м полов, покрытых линолеумом; 550 кв. м переходов и туннелей, соединяющих здания»[11].

Эта тема развивает положения «дорожной карты», утвержденной распоряжением правительства РФ (№ 2599-р), где предусматривается обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения – не более 40 процентов.

Обоснованность профессиональных знаний административно-управленческих кадров и их количественный состав крайне необходимы в условиях проведения структурных преобразований и обеспечения эффективности работы медицинских организаций. План повышения квалификации руководителей и специалистов экономических, бухгалтерских юридических служб необходим для эффективного функционирования организации. Комплекс мер по оптимизации вспомогательных служб необходим, в противном случае может приниматься решение по выносу непрофильных функций, обременяющих организации косвенными расходами за пределы юридического лица, централизацию, аутсорсинг на основе механизмов государственно-частного партнерства.

Штаты административно-управленческих и вспомогательных подразделений содержатся пропорционально за счет всех источников с учетом соотношения к должностям врачей основных специальностей. Вводятся должности общеучрежденческой службы с учетом нормируемого соотношения. В ряде нормативно-правовых документов определяются штатные нормативы по учреждению в целом. К таким учреждениям относятся: родильный дом, женская консультация, перинатальный центр, детская стоматологическая поликлиника, кожно-венерологический диспансер, онкологический диспансер, противотуберкулезный диспансер.