Стоит остерегаться приобретения пищевых добавок с рук и через организации, занимающиеся сетевым маркетингом. Подобные препараты нередко распространяются, минуя необходимые фазы клинических испытаний, в связи с чем их эффективность и безопасность не может быть гарантирована.

2. Всем пациентам после любых бариатрических операций необходим регулярный дополнительный прием витамина В12 в дозе 350—500 мкг в сутки перорально, заменой чему может быть 500 мг интраназально один раз в неделю. В настоящее время пероральная и интраназальные формы витамина В12 в России почти недоступны. В этой связи, обычно назначают инъекции раствора витамина В12 внутримышечно: 1000 мкг один раз в месяц или 3000 мкг внутримышечно один раз в шесть месяцев.

3. Препараты кальция, которые представлены на фармацевтическом рынке в виде органических и неорганических соединений кальция: глюконата, лактата, цитрата, хлорида, карбоната, фосфата кальция. Предпочтительно принимать препараты цитрата кальция ввиду лучшей усвояемости и меньшего риска побочного образования камней в почках. Суточная доза после билиопанкреатического шунтирования варьирует в пределах 1800—2400 мг.

4. Витамин D, который целесообразно принимать в виде водорастворимых препаратов витамина D_>3 (колекальциферола). Доза определяется индивидуально, что основывается на контрольных показателях витамина D в сыворотке крови и может достигать 50 000 МЕ в сутки. Рекомендованная поддерживающая доза витамина D при нормальном уровне 25 (ОН) D в крови составляет 3000 МЕ.

Прекращение приема кальцийсодержащих препаратов и витамина D многократно увеличивает риск развития остеопороза и гиперпаратиреоза и в итоге может привести к инвалидности.

5. Препараты железа, которые доступны в различных лекарственных формах: драже, капсулы, жевательные таблетки, сиропы для приема внутрь. При выборе препарата следует ориентироваться на количество элементарного железа, содержащегося в одной дозе препарата. После БПШ необходимо около 45—60 мг элементарного железа в день, а некоторым мужчинам и женщинам c нормальными менструациями целесообразно увеличить дозу элементарного железа до 100 мг в сутки. Предпочтение отдается солям двухвалентного железа ввиду лучшей их биодоступности, а совместное применение железа с витамином С улучшает его усвоение. При беременности назначают сульфат железа до 200 мг два-три раза в день, что обязательно необходимо согласовать с акушером.

Важно помнить, что препараты кальция и железа нельзя принимать одновременно, интервал между приемом препаратов кальция и железа должен составлять три-четыре часа.

В период интенсивного снижения массы тела (в течение 18—24 месяцев после операции) беременность противопоказана. В последующем беременность возможна, но необходимо наблюдение опытного специалиста по бариатрии на всех ее сроках, начиная с планирования.

При БПШ имеется возможность разделения операции на этапы: вначале только резекция желудка, что уменьшает длительность операции, частоту и спектр возможных осложнений; спустя время, после частичного похудения, для продолжения снижения и стабилизации веса – шунтирующий «кишечный» этап. Данный подход можно применять в случаях повышенного риска операции ввиду тяжести сопутствующих заболеваний и чрезвычайно большого веса пациента. Впервые так произошло в 1993 г., когда Almogy с соавторами выполнили «этапную» БПШ сложному пациенту. В последующем оказалось, что некоторым из таких пациентов для получения удовлетворительного результата достаточно выполнить только «желудочный» этап, что положило начало новой самостоятельной бариатрической операции – продольной резекции желудка.