Среди относительно доброкачественных побочных явлений – повышение температуры под 40 (один случай на 1,7 тыс. введенных доз при вакцине, содержащей цельные клетки, против 1:16 тыс. введений ацеллюлярной вакцины), фебрильные судороги, падение давления, выраженный отек конечности. Также могут отмечаться такие симптомы, как тошнота, рвота или головная боль.
Более серьезное возможное осложнение – синдром Джулиана – Барре.
Синдром Джулиана – Барре – это поражение оболочек периферических нервов в результате аутоиммунного процесса. После вирусной или другой инфекции (особенно такой кишечной инфекции, как кампилобактер) вырабатываются антитела, которые, спутав сигнал «свой – чужой», принимают свои клетки за врага и начинают «обгрызать» оболочки нервов, как зайцы яблоню в зимнем саду. В результате нарушается иннервация мускулатуры начиная снизу: слабость ног, невозможность ходить; потом вовлекаются и верхние мышцы, включая дыхательные. Больные часто оказываются на аппарате искусственного дыхания, лечение – плазмоферез. У детей смертность от этого синдрома составляет 3–4 %, остальные выздоравливают, как правило, без долгосрочных последствий.
Считается, что риск развития синдрома Джулиана – Барре после вакцинации сильно преувеличен, во всяком случае после прививок АКДС. В Калифорнии наблюдали за прививочной кампанией детей с 1994 по 2006 год и не нашли ни одного случая этого синдрома в связи с прививками «дифтерия – коклюш – столбняк». Действительно, единичные зарегистрированные случаи относились к вакцинам от гриппа и менингита, но об этом мы поговорим в свое время.
В литературе также дискутируются казуистические случаи энцефалита, но информации, для того чтобы связать это заболевание с вакциной, как правило, недостаточно.
Противопоказания к вакцине «дифтерия – коклюш – столбняк» по версии Американского комитета педиатров.
❐ Серьезные (анафилаксия) аллергические реакции на вакцину и ее компоненты при первом введении.
❐ Синдром Джулиана – Барре после первого введения.
❐ Индивидуальный анамнез судорог или тяжелой энцефалопатии.
Состояния, которые раньше рассматривали как противопоказания к рассматриваемой вакцине, но более таковыми не являются.
❐ Температура меньше 40,5 °C после первого введения вакцины.
❐ Семейная история судорог.
❐ Семейная история побочных реакций на введение вакцины.
❐ Имеющаяся стабильная неврологическая патология.
❐ Анамнез падения давления в период до 48 часов после первого введения вакцины.
4. Вакцина от пневмококка
Пневмококк почему-то не вызывает у нас каких-то особых опасений. Ну, во всяком случае по сравнению с вирусами гепатита или тем же менингококком. Мы не ведаем, что эта бактерия вызывает крайне опасные инфекции у детей (особенно в возрасте до двух лет) и является «убийцей номер один» пожилых людей. Наверное, единственное, что мы знаем, – это что пневмококк вызывает пневмонию. В реальной жизни пневмония возникает в результате и других инфекций, хотя пневмококковая – одна из самых опасных. Но это не всё: пневмококк – самая частая причина менингитов у детей, воспаления внутреннего уха (отит), тяжелого сепсиса, он крайне опасен у людей, лишившихся селезенки, а также с сопутствующими хроническими заболеваниями и у пожилых.
Мы знаем около 90 разновидностей пневмококка, и сегодня в нашем распоряжении две пневмококковые вакцины, покрывающие от 14 и 23 серотипов этой бактерии соответственно.
Пневмококковые вакцины обязательны как детям в раннем возрасте, так и старикам, равно как и многим взрослым. Причем кому одна, кому другая, а кому и обе сразу. Давайте разбираться.