В случае агрессивных действий пациента с психическими расстройствами (непосредственная опасность для окружающих) для оказания помощи могут быть привлечены сотрудники милиции (в соответствии с Законом України «Про міліцію»).
1.4. Документальное оформление консультации психиатра
Во всех случаях показания к консультации психиатра (нарколога) или показания к вызову СПП должны быть отражены врачом в истории болезни (амбулаторной карте) в виде описания психического статуса и предварительного синдромального диагноза (например: делириозный синдром, депрессивный синдром с суицидальными намерениями, галлюцинаторно-параноидный синдром).
Если психическое состояние больного позволяет, особенно при сомнениях врача в наличии психических нарушений психотического уровня, следует обсудить консультацию непосредственно с пациентом, получить его письменное согласие на осмотр психиатра и приложить его к истории болезни.
При наличии выраженных психотических расстройств, представляющих угрозу для больного и окружающих, или при беспомощности пациента (слабоумие), его письменное согласие на осмотр психиатра не требуется, что так же должно быть отражено в истории болезни.
Порядок проведения психиатрического освидетельствования регламентируется статьями №№ 7, 11 Закона України «Про психіатричну допомогу». Порядок проведения госпитализации (перевода) в психиатрический стационар, в том числе в недобровольном порядке, регламентируется статьями №№ 13–17 этого же закона.
2. Частные вопросы неотложной помощи
К основным неотложным состояниям в психиатрии и наркологии относятся:
• экзогенная интоксикация
• психомоторное возбуждение
• ступор, кататония
• суицидальное и аутоагрессивное поведение
• судорожные припадки и эпилептический статус
• неалкогольный (соматогенный) делирий
• аментивный синдром
• алкогольный делирий (осложненный и неосложненный)
• острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
• синдромы выключения сознания
• отказ от еды в связи с психическими расстройствами
• тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
• передозировка опиатов или опиоидов
• абстинентные синдромы
• панические атаки и вегетативные кризы (острое состояние страха или паники)
• отравления психотропными препаратами
• острые осложнения при применении психотропных препаратов (злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром).
Возможные причины неотложных состояний
• Психические заболевания
• Неврологические заболевания
• Терапевтические заболевания
• Побочные действия лекарственных средств.
2.1. Экзогенная интоксикация
Хроническое злоупотребление ПАВ приводит к комплексу изменений обмена веществ и росту толерантности, в том числе и перекрёстной. Компенсаторные возможности систем организма снижаются, что повышает угрозу передозировки.
2.1.1. Алкогольная интоксикация
Острая алкогольная интоксикация характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением вплоть до комы. Различают три степени алкогольной интоксикации: лёгкую (0,5–1,5‰ этанола в крови), среднюю (1,5–2,5‰) и тяжёлую (2,5–3,0‰). Летальной считают интоксикацию — 5–6‰ этанола в крови. При алкогольной интоксикации тяжёлой степени отмечается резкий запах алкоголя, угнетение сознания и вегетативных функций, бледность или цианоз кожи и слизистых. В начальной фазе возможны колебания аффекта, агрессивное поведение, судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, нарушение, вплоть до остановки, дыхания.
2.1.2. Опиатная интоксикация
При передозировке опиатами наблюдают нарушение сознания, доходящее до степени сопора или комы, угнетение дыхания, миоз, сменяющийся мидриазом при утяжелении состояния, выраженную брадикардию, артериальную гипотензию. Клиническая картина отравления может иметь волнообразный характер. При передозировке опиатом из группы агонист-антагонист (буторфанол) или классическим опиатом на фоне лечения антоганистом опиатных рецепторов (налтрексоном) начальная фаза острой интоксикации может сопровождаться психомоторным возбуждением, тремором, дисфорией, судорогами.