В любом случае в дальнейшем больному рекомендуется консультация и обследование у эпилептолога в плановом порядке. В Киеве пациентов следует направлять в Городской Эпилептологический Центр (ГЭЦ).

В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно. При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка.

В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.

Причины развития эпилептического статуса:

1) Истинный эпилептический статус — наблюдается при эпилепсии:

— при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене,

— при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности,

— при присоединении соматических заболеваний (особенно острых инфекционных заболеваний с выраженной лихорадкой и интоксикацией),

— при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией.

2) Симптоматический эпилептический статус может возникнуть при различных заболеваниях:

— при черепно-мозговой травме (ушиб головного мозга),

— при опухолях и других объемных образованиях головного мозга,

— при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты),

— при острых нарушениях мозгового кровообращения,

— при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.),

при отравлениях (как лекарственных, так и нелекарственных),

— при синдромах отмены психоактивных веществ (абстинентных синдромах), особенно синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств, алкоголя,

— при тяжелых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

При развитии эпилептического статуса применяется следующая этапная последовательность лечебных мероприятий.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей — очистить ротовую полость, устранить западение языка, удалить съемные зубные протезы, установить мягкий резиновый воздуховод, в дальнейшем при необходимости (неадекватная вентиляция) может быть проведена интубация трахеи (предпочтительна назотрахеальная интубация). При наличии возможности — проведение оксигенотерапии.

2. Обеспечить венозный доступ (предпочтительна установка периферического или центрального венозного катетера) для постоянной инфузионной терапии.

3. Внутривенное введение диазепама:

— болюсное (медленное струйное) введение Sol. Diazepami 0.5 % — 4.0,

— при отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить болюсное введение диазепама в такой же дозе,

— наладить внутривенное капельное введение диазепама со скоростью 0.1–0.2 мг\кг\час для поддержания противосудорожного эффекта.

При отсутствии диазепама возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах.

4. Внутривенное введение вальпроатов.

Препараты данной группы имеют преимущество перед диазепамом и другими бензодиазепинами — они не угнетают дыхание и не вызывают выраженной седации (не усугубляют угнетения сознания). Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. В настоящее время два препарата данной группы доступны в инъекционной форме — «Депакин» и «Конвулекс»:

— «депакин» (флаконы по 400 мг) — болюсное (медленное струйное) введение в дозе 400 мг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час,

— «конвулекс» (раствор 100 мг\мл) — болюсное (медленное струйное) введение 5-10 мг\кг с возможным повторным введением в течение суток или налаживанием в\в инфузии со скоростью 1 мг\кг\час.