Ведение пациента с алкогольным делирием.

При отсутствии серьёзной сопутствующей соматической патологии больной после осмотра психиатром бригадой СПП переводится для лечения в психиатрический стационар. При наличии сопутствующей соматической патологии тактика медицинской помощи при неотложных состояниях следующая.

Принципы лечения алкогольного делирия:

Диагностические и лечебные манипуляции проводятся параллельно. Задержка в выполнении терапевтических мероприятий для проведения любого обследования, кроме базового (физикального), недопустима.

1. Тщательное обследование для выявления нераспознанных сопутствующих состояний (ЧМТ, пневмония, острая патология ЖКТ, отравления лекарственными препаратами и некоторыми токсическими веществами), которые могли спровоцировать делирий и могут привести к неблагоприятному исходу при отсутствии специфической терапии.

2. Тщательная динамическая оценка состояния больного (включая контроль основных физиологических функций и ключевых лабораторных показателей).

3) Дезинтоксикационная терапия (начинается сразу после оценки состояния больного и проведения физикального обследования). Применяются:

— кристаллоидные растворы — в первую очередь — физиологический раствор (не менее 2\3 всего объема инфузии) с электролитами (хлорид калия 4 % — 10–20 мл и сульфат магния 25 % — 5-10 мл; или аспаркам (панангин) — 10 мл). Возможно применение других кристаллоидных растворов — раствор «Рингера» и др., объем инфузии определяется строго по состоянию пациента;

— при дегидратации (встречается чаще, особенно если отмечается рвота, диарея, гипергидроз) может потребоваться 1.5–2 л жидкости в сутки (лучше в два приема) без последующего применения фуросемида при нормальном диурезе. Неоправданное применение больших доз петлевых диуретиков — частая причина осложнений и утяжеления состояния больного, так как фуросемид мало влияет на развитие отёка мозга, однако выводит электролиты и воду больше, чем мы вводим в процессе лечения. Дробное введение жидкости позволяет избежать гипергидратации в процессе инфузионной терапии без применения диуретиков;

— при гипергидратации (бывает реже, при нарушении функции почек, сопровождается отеками) объем инфузии небольшой (до 1 л\сут) с последующим обязательным применением фуросемида 2.0–4.0 в\в;

— во всех случаях необходимо контролировать состояние пациента в процессе инфузии, а при возможности лучше проверять адекватность введения растворов по лабораторным показателям (электролиты и гематокрит);

— раствор глюкозы 5 % используется только после применения физ. р-ра, не более 1\3 объема инфузии;

— введение раствора глюкозы обязательно должно сопровождаться применением тиамина (витамина «В1») в\м или в\в для профилактики утяжеления делирия и развития энцефалопатии Гайе-Вернике;

— при классическом (типичном) алкогольном делирии методы экстракорпоральной детоксикации обычно не применяются в связи с тем, что их использование технически сложно, сопровождается риском осложнений и в этом случае не оправдано, так как не дает значимых преимуществ перед обычной терапией

— гемодез не применяется (!!!)

— применяются тиоловые препараты (тиосульфат натрия 30 % — 10.0 в\в струйно) — они обладают дезинтоксикационным действием.

4. Применение витаминов:

— строго обязательно введение тиамина («В1») в начале лечения — предпочтительно 2.0–4.0 в\м (если вводится внутривенно — то только струйно, раздельно с другими препаратами; в «капельницу» добавлять нельзя) с дальнейшим введением в течение недели ежедневно в дозе 2.0 в\м;

— пиридоксин («В6») 2.0–4.0 в\м — раздельно с «В1», не ранее чем через несколько часов после «В1»,