Впервые подобную процедуру попытались выполнить в 1921 году. Одна танцовщица захотела «улучшить» форму своих лодыжек. Хирург, по всей видимости, выскреб слишком много жировой ткани и слишком сильно затянул швы, что привело к некрозу, ампутации и первому иску о врачебной ошибке в истории пластической хирургии^>526. Современная липосакция намного безопаснее и убивает только каждого пятитысячного пациента^>527.

В наше время липосакция – самая популярная косметическая операция в мире, при этом эффект от нее действительно лишь косметический^>528. «Медицинский журнал Новой Англии» написал об исследовании, в ходе которого 15 женщин с ожирением прошли осмотр до и после того, как избавились от 20 % телесного жира, скинув примерно по 9 килограммов с помощью липосакции^>529. Обычно при сокращении телесного жира даже на 5–10 % существенно уменьшаются кровяное давление, содержание сахара в крови, воспалительные процессы, уровень холестерина и триглицеридов^>530, но вот массивная липосакция ничего такого не дала^>531.

Это говорит о том, что проблема не в подкожно-жировой клетчатке, то есть жире, который находится непосредственно под кожей. Метаболический вред вызывает висцеральный жир, располагающийся вокруг и даже внутри наших внутренних органов (мышц и печени) в виде жировых прожилок. Как избавиться от этого опасного жира? Потреблять меньше калорий, чем расходуется.

А что, если взять на перестрелку не столовый нож, а скальпель? Если в первом международном опросе 1998 года^>532 было заявлено 40 тысяч бариатрических операций в год, то сейчас в одних только США ежегодно проводят сотни тысяч таких процедур^>533. Первая разработанная методика – шунтирование тонкой кишки – подразумевала вырезание около 6 метров кишечника^>534,535. Врачи успели провести больше 30 тысяч операций по шунтированию тонкой кишки^>536, прежде чем «катастрофические»^>537, «убийственные результаты» подобных процедур удалось распознать^>538. Одно из последствий (белковая недостаточность) вызывало заболевание печени^>539, которое перерастало в некроз^>540. Это малообещающее начало вспоминают как «одно из темных пятен в истории хирургии»^>541.

Уровень смертности в результате бариатрических операций сейчас считается «очень низким» – умирают от одного из трехсот^>542 до одного из пятисот пациентов^>543. Самая распространенная процедура – это ушивание, или рукавная резекция желудка, когда большую часть желудка удаляют навсегда^>544, оставляя только узкий рукав, или трубку, и ограничивая таким образом объем еды, которую человек сможет съесть за раз^>545. Ирония в том, что многие пациенты обращаются к бариатрической хирургии, считая, что «диеты не помогают», хотя все, что дают подобные операции, – это принудительная диета^>546. Бариатрическая хирургия работает как фиксация челюсти, только внутри.

Вторая наиболее распространенная бариатрическая операция – обходной желудочный анастомоз^>547. Он дополняет ограничение на объем пищи (уменьшение объема желудка до размеров меньше мячика для гольфа) нарушением ее усвоения – меняет анатомию таким образом, чтобы еда миновала первую часть тонкого кишечника^>548. Обходной желудочный анастомоз выглядит эффективнее, чем просто вырезать часть желудка (после этой операции пациенты сбрасывают 63 % лишнего веса, а после рукавной резекции – 53 %^>549), но при этом создает повышенный риск серьезных осложнений^>550.