Примерно три четверти опрошенных не знают о связи между ожирением и раком^>289, хотя, судя по комплексному анализу тысяч исследований, избыточный вес повышает риск возникновения большинства видов рака, включая рак пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, груди, матки, яичника, почки, мозга, щитовидной железы и костного мозга (множественной миеломы)^>290. Почему? Это может быть связано с неизбежным при ожирении хроническим воспалением^>291 или с высоким уровнем инсулина из-за инсулиновой резистентности^>292 (поскольку инсулин, контролирующий содержание сахара в крови, является мощным стимулятором роста, что может способствовать развитию опухоли^>293). У женщин причиной может быть повышенный уровень эстрогенов^>294.

С наступлением менопаузы яичники перестают работать, а образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани. Из-за этого у полных женщин практически в 2 раза больше эстрогена в крови^>295, что повышает риск развития рака груди и смерти от него^>296. Уменьшение массы тела на 9 килограммов снижает уровень эстрогена в груди на 24 %^>297. Данные по раку простаты не так убедительны^>298, однако известно, что ожирение повышает риск инвазивного рака пениса^>299.

Одна из причин уверенности, что рак может быть следствием ожирения, а не просто плохого питания, заключается в том, что при снижении веса (пусть даже с помощью бариатрической операции) общий риск возникновения рака снижается. У тех, кто после операции похудел на 18 килограммов и сохранил этот вес, в течение следующих 10 лет диагностировано на треть меньше случаев рака, чем в контрольной группе, участники которой имели схожие показатели, но не делали операцию и продолжали постепенно набирать вес^>300. Исключение составляет только рак кишечника^>301.

Рак кишечника, похоже, единственное злокачественное образование, риск развития которого после хирургического лечения ожирения повышается. После бариатрической операции вероятность смерти от рака прямой кишки может вырасти втрое^>302. Предполагается, что изменение анатомии в результате одной из самых распространенных операций (обходного желудочного анастомоза) усиливает воздействие желчной кислоты на слизистую оболочку кишечника. Такие провоспалительные изменения сохраняются в течение многих лет после операции и предположительно повышают риск возникновения рака^>303. А вот потеря веса за счет контроля питания снижает риск развития любого связанного с ожирением рака.

Согласно консенсусу Международной федерации диабета, ожирение считается основным фактором риска развития диабета 2-го типа^>304 – главной на сегодняшний день причины почечной недостаточности, ампутации нижних конечностей и приобретенной слепоты^>305. Ирония в том, что многие лекарства для лечения диабета, включая инсулин, только способствуют увеличению веса, замыкая тем самым порочный круг^>306. И снова получается, что модификация образа жизни как средство лечения первопричины – не только самый безопасный, простой и дешевый, но и, возможно, самый эффективный путь.

Энцефалопатия – это заболевание головного мозга, и существует достаточно данных, которые показывают связь ожирения в среднем возрасте с повышенным риском деменции на более поздних этапах жизни ^>307. У людей с лишним весом риск развития старческого слабоумия возрастает на треть, а у тех, кто в зрелые годы страдает ожирением, почти на 90 %