Пара больших затылочных нервов ответвляются от второго шейного спинномозгового нерва. Они пролегают в области нижней косой мышцы головы, сухожилия трапециевидной мышцы и затрагивают кожу затылочной (и частично теменной) части головы. Малые затылочные нервы ответвляются от второго и третьего спинномозговых нервов, выходят в зоне прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку и пролегают в области задних боковых частей головы – за ушами.
При раздражении или сдавлении затылочных нервов развивается невралгия. Помимо термина «невралгия затылочного нерва» также применяется понятие «окципитальная (затылочная) мигрень». Данный синдром провоцирует возникновение жгучей головной боли с одной стороны затылка.
Генераторами боли в голове могут быть перекраниальные мышцы, то есть мышцы, которые окружают череп. К ним в том числе относятся мышцы шеи и лицевые мышцы. При их избыточном напряжении, спазме часто развиваются головные боли.
Еще одной причиной боли в голове являются поражения суставных структур:
• височно-нижнечелюстного сустава;
• атланто-окципитального сустава (между затылочной костью и 1-м шейным позвонком);
• атлантоаксиального сустава (между 1-м и 2-м шейными позвонками).
Височно-нижнечелюстные суставы с двух сторон соединяют нижнюю челюсть с основанием черепа. Благодаря этим суставам мы можем жевать и говорить. Область сустава иннервируется ветвью тройничного нерва.
При неправильном прикусе, изменениях со стороны зубов, повреждении височных костей черепа анатомически нормальные движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах нарушаются. Это приводит к спазму жевательных мышц, напряжению мышц шеи и болям в голове.
Проблемы атлантозатылочного или атлантоаксиального суставов часто возникают после травмы шеи. Например, после автомобильной аварии. Они проявляют себя головными болями, которые могут возникнуть спустя несколько месяцев после получения травмы.
Атланто-окципитальный сустав образован двумя мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта – первого шейного позвонка. В окружающих его структурах проходят позвоночные артерии и нервы. Атлантозатылочный сустав участвует в кивательных движениях головы и в наклонах головы вправо-влево. Поражения этого сустава, например его подвывих, могут вызывать головную боль.
Также подобные проблемы могут появиться при ударах по голове и шее, резком повороте головы, кувырках, прыжках в воду вниз головой.
Атлантоаксиальный сустав соединяет первый шейный позвонок (атлант) со вторым шейным позвонком (аксисом). В отличие от других шейных позвонков второй шейный позвонок имеет зубовидный отросток, вокруг которого движется атлант, соединенный с черепом. Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение головы вокруг вертикальной оси, при этом череп и атлант двигаются как единое целое. Поражение структур самого сустава и его связок нередко приводит к развитию головной боли.
Как головная боль становится хронической
Как вы смогли убедиться, генераторами головной боли являются многие структуры, окружающие головной мозг. При этом сами болевые ощущения могут практически не иметь различий.
В значительной части случаев боли, которые возникают даже в отдаленных участках (атланто-окципитальный сустав, атланто-аксиальный сустав, височно-нижнечелюстной сустав), в силу того, что эти структуры иннервируются чувствительными нейронами тройничного нерва, могут давать отраженную боль, которая в дальнейшем будет транслироваться головным мозгом в достаточно отдаленные участки. Например, боль, провоцируемую суставами С1 и С2 шейного отдела позвоночника, в большинстве случаев человек ощущает как боль в виске и в глазу. Это часто приводит к ложной диагностике. Например, вместо обследования на наличие проблем в позвоночнике пациенту устанавливают в качестве диагноза мигрень и прописывают специфические сосудистые препараты, от которых боль, естественно, не проходит.