Движения в подтаранном суставе (articulatio subtalaris) – сложные движения, совершающиеся в направлении супинации-аддукции (инверсии) и пронации-абдукции (эверсии). По сравнению с суставами среднего и переднего отделов стопы, в которых её движения совершаются в том же направлении, амплитуда движений в подтаранном суставе самая большая.

Движения в среднем отделе стопы ( сустав Шопара – комбинированный сустав, образованный таранно-пяточно-ладьевидный суставом и пяточно-кубовидный суставом). Размах движений в суставе Шопара меньше, чем в вышележащем подтаранном суставе. Ограничены по сравнению с подтаранным суставом как супинация – аддукция, так и пронация-абдукция. Впечатление о подвижности получают, измерив расстояние от бугристости ладьевидной кость до внутренней лодыжки. Во время супинации-аддукции расстояние между ними заметно уменьшается. Если какое-либо сочленение сустава Chopart анкилозировано, то в сохранившихся развивается компенсаторная увеличенная амплитуда движений (Лысов П.К., Никитюк Д.Б., Сапин М.Р., 2003; Иваницкий М.Ф., 2005; Самусев Р.П., 2005).

Патологические изменения стоп редко встречаются как изолированные деформации одного какого-либо вида. Чаще наблюдаются деформации смешанного типа, в которых описанные выше положения являются отдельными компонентами сложных искривлений стопы.

Принято считать, что ослабление поперечного свода стопы является отправным моментом в цепной реакции последовательных структурных изменений органа, ведущих к появлению самых различных деформаций и патологических состояний.

Нарушение анатомического строения стопы начинается с внутреннего отклонения и ротации I плюсневой кости, что, в свою очередь, ведет к подвывиху и вывиху сесамовидных костей большого пальца. Хорошо известно, что головка первой плюсневой кости включается в опору посредством сесамовидных костей, которые как бы вплетаются в капсулу I плюсне-фалангового сустава. Это определяет их особую функциональную значимость в обеспечении движений большого пальца и поддержании переднего поперечного свода. Важную роль, которую играют сесамовидные косточки первого плюсне-фалангового сустава в обеспечении опорной способности передне-внутреннего отдела стопы, подтверждают рентгенограммы. На них можно наблюдать начало разрушения переднего поперечного свода стопы. Ключевым моментом в этом процессе является соскальзывание с суставной поверхности медиальной сесамовидной косточки головки I плюсневой кости. Специалисты хорошо знают, что удаление этой сесамовидной косточки во время операции на стопе ведет к выраженным функциональным нарушениям органа, которые в дальнейшем трудно поддаются коррекции (Васильев Н.А., 1984; Ануфриева Л.В., 2002).

Ослаблению поперечного свода способствует такая важная анатомическая деталь, как фиксация медиальной сесамовидной косточки прикрепляющимися к ней сухожилиями короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) и мыщцы, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis). Эти мышцы препятствуют отклонению косточки кнутри вместе с первой плюсневой костью. После разрушения поперечного свода происходит увеличение нагрузки на головку первой плюсневой кости с одновременным включением в опору и переносом нагрузки на головки I, II плюсневых костей (в норме опорными пунктами в переднем отделе стопы являются головки I, II и V плюсневых костей) (Шугалова А.Б., 1996).

Неизбежным следствием внутреннего отклонения первой плюсневой кости является отклонение большого пальца кнаружи. Причем деформация большого пальца в виде наружного отклонения тем больше, чем сильнее приведение первой плюсневой кости. По сути, это взаимосвязанные друг с другом проявления постоянно усиливающегося уплощения переднего отдела стопы. Усиление выраженности плоскостопия достигается за счет либо веерообразного расхождения всех плюсневых костей, либо отведения только V плюсневой кости. Вальгусная деформация большого пальца может достигать такой выраженности, что это приводит к подвывиху, а подчас и вывиху в первом плюсне-фаланговом суставе. Финалом уплощения переднего отдела стопы является появление молоткообразной деформации II, III (реже IV) пальцев. Это связано с опусканием головок плюсневых костей, вследствие чего происходит подвывих проксимальных фаланг в плюснефаланговых суставах(Wilson D.W., 1996).