Состояние при поступлении средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы умеренной бледности. Пониженного питания. Отеки отсутствуют. Температура тела 38,0 °С. При осмотре выявлено увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов, безболезненных при пальпации, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Паховые лимфоузлы крупнее, с максимальным размером 3 × 1 см, кожа над ними не изменена. При прицельном опросе выяснено, что увеличение лимфоузлов появилось месяц назад, в дебюте заболевания, но пациента это не беспокоило, к врачам не обращался. ЧДД 20/мин. Ритм дыхания регулярный. SpO>2 – 98 % на атмосферном воздухе. При осмотре обращало на себя внимание отставание при дыхании правой половины грудной клетки. При перкуссии справа – притупление перкуторного звука ниже угла лопатки. АД 125/88 мм рт. ст.; ЧСС: 98 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное.
ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 119. S до V>6.
Клинический диагноз при поступлении:
Основной: U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Антиген на COVID-19 положительный от 31.05.2022 г., среднетяжелое течение.
Осложнение: J12.9 Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония? ДН – 1.
Сопутствующие заболевания: H65.9 Хронический средний отит слева.
При обследовании
Анализ крови от 31.05.22: гемоглобин – 127 г/л, лейкоциты – 6×10>9/л, тромбоциты – 251×10>9/л, обращало на себя внимание повышение СРБ до 21,6 мг/л, остальные показатели в норме.
Рис. 1. КТ органов грудной полости (ОГП) от 31.05.2022 г.
Рис. 2. КТ ОГП с внутривенным болюсным контрастированием от 01.06.2022 г.
Инструментальные исследования:
КТ органов грудной полости (ОГП) от 31.05.2022 г.: Трахея и крупные бронхи прослеживаются на всем протяжении, не изменены. Определяются двусторонние массивные инфильтраты в паренхиме обоих легких. Полость деструкции в S9 левого легкого диаметром до 4 мм. Сердце в размерах не увеличено, ширина магистральных сосудов в пределах нормальных значений. Определяются множественные увеличенные лимфатические узлы средостения: паратрахеальные до 17 мм, аортальные до 14 мм, бифуркационные сливаются в конгломерат до 60 × 32 мм.
Заключение: Двусторонние массивные инфильтраты в паренхиме обоих легких. Бронхиолит. Правосторонний плевральный выпот (1600–1800 мл). Смещение средостения влево. Лимфаденопатия средостения, увеличение аксиллярных, субпекторальных ЛУ. КТ-картину следует дифференцировать между двусторонней полисегментарной пневмонией, интерстициальным заболеванием легких и системным заболеванием.
31.05.2022 г. выполнено УЗИ плевральных полостей: в правой плевральной полости определяется значительное количество жидкости с ориентировочным объемом около 1600 мл, расхождение листков плевры до 75 мм. В левой плевральной полости жидкость не определяется.
01.06.22 г. проведена пункция правой плевральной полости, эвакуировано 1200 мл жидкости соломенного цвета.
01.06.2022 г. КТ ОГП с внутривенным болюсным контрастированием (контроль после пункции): по сравнению с результатами предыдущего КТ-исследования уменьшилось количество жидкости в правой плевральной полости (около 1300 мл). Корни легких расширены из-за множественных увеличенных лимфоузлов в них. Полисегментарно в паренхиме обоих легких сохраняются множественные массивные перибронхиальные участки консолидации с воздушной бронхографией. Визуализируются полости в S3 левого легкого – до 9 мм, в S9 – до 4 мм.