• Инновационные подходы к проблемам. Бред, дезорганизация, агрессивное поведение, в том числе аутоагрессия, употребление психоактивных веществ – со всеми этими проблемами мы можем работать.
• Применимость к реальным трудностям. Люди сталкиваются со множеством проблем. Наш подход основан на когнитивной модели Бека (2019b). За почти 60 лет своего существования эта модель показала свою эффективность. Вы увидите, что никто не слишком сложен, никто не испытывает слишком серьезных проблем. Каждый человек может продвинуться на пути к жизни, которую он хочет проживать.
• Фокус на человеке в целом. Работая с позитивными действиями и убеждениями, формулируя проблемы клиента, мы создаем карту, которая поможет человеку восстановиться. Мы не рассматриваем проблемы в отрыве от интересов, устремлений и достоинств человека. Мы создали форму, позволяющую сосредоточить внимание на человеке в целом, – Карту восстановления. Вы найдете такую карту в каждой главе. Это поможет организовать ваше мышление, поможет скоординировать действия многопрофильной команды, обеспечит непрерывность оказания помощи человеку, который в ней нуждается.
Эта книга поможет вам научиться ориентироваться в КТОВ. Всего в ней 15 глав, которые мы объединили в три части:
Часть I – Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление: модель преобразования и расширения возможностей. Первые шесть глав познакомят вас с базовой моделью КТОВ и принципами ее работы.
Часть II – Расширение возможностей для решения типовых проблем. Исходя из основных принципов КТОВ мы сформулируем стратегию работы с распространенными трудностями: это может быть бред, галлюцинации, коммуникативные проблемы, травмы, самоповреждение, агрессивное поведение и т. д.
Часть III – Сферы применения КТОВ. В последних четырех главах мы подробно рассмотрим условия и режимы применения КТОВ: индивидуальную терапию, терапевтическую среду, групповую терапию и семью.
Язык имеет значение
Мы старались достичь баланса в отношении формулировок, то есть пользовались языком, который учитывает жизненный опыт людей и в то же время является достаточно точным. В психиатрии много негативно окрашенных терминов, способных снизить успех терапии. Некоторые выражения вводят людей в заблуждение, другие просто ложны, некоторые расстраивают, а некоторые – стигматизируют людей с диагнозом.
Наша цель – перейти на общение в дестигматизирующей и непредвзятой манере, подчеркнуть, что всегда есть возможность что-то улучшить. Мы действуем иначе, чем большинство авторов, которые занимаются психопатологиями. Общее мнение всех специалистов, вносящих вклад в развитие КТОВ в том, что слова имеют большую силу – мы предполагаем, что этот подход будет развиваться и дальше.
В этой книге мы называем тех, кому вы оказываете помощь, не «пациенты», а «люди». Люди, которым был поставлен диагноз и у которых есть проблемы с психическим здоровьем. Пытаясь найти баланс, мы назвали эту книгу «Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление, для людей с серьезными психическими расстройствами». Мы используем местоимение «он», говоря о любом конкретном человеке в единственном числе[4]. Примеры, которые мы приводим в этой книге, основаны на реальных событиях, но не описывают ситуацию конкретного человека и не содержат закрытой медицинской информации. В приложении А даны определения некоторых общих терминов, которые мы используем.
Эта книга вышла в печать в непростое время, когда разразилась пандемия COVID-19.
Мы согласны с утверждением бывшего главного санитарного врача США Вивека Мурти (2020), что рецептом для борьбы с распространением вируса является не социальное, а физическое дистанцирование.