Чрезмерное кровотечение – это кровотечение, по своему объему значительно (на 50 % и более) превосходящее допустимый суточный объем кровопотери у данного пациента.
Мы разделяем мнение большинства авторов, что чрезмерное кровотечение является осложнением [Каменев О.Ю., Барановский А.Ю., 2008, с. 137; Ольшевская Н., 2009, с. 23–4; Рзаев Н.М., Закирджаев Д.Д., 1979, с. 133; Савинов В.А. с соавт., 2004, с. 156; Kumar N. с соавт., 2005; и др.] и, как правило, возникает в двух случаях.
Первый – когда у пациента не распознано какое-либо отклонение в системе свертывания крови – врожденное (например, гемофилия) или приобретенное (например, связанное с приемом антикоагулянтов).
Второй – это нарушение техники приставки – например, приставка произведена непосредственно над поверхностно лежащей веной. Как правило, чрезмерное кровотечение является венозным неконтролируемым кровотечением.
3.3. Представление о постприставочном кровотечении
Постприставочное кровотечение – это кровотечение, развивающееся непосредственно после снятия пиявок из ранки от укуса пиявки и различается по степени интенсивности – от подкравливания (капиллярное кровоистечения) до сильного профузного (венозное при перфорации стенки крупной вены) кровотечения. Постприставочное кровотечение может быть контролируемым и неконтролируемым.
Контролируемое кровотечение – искусственно поддерживаемое кровоистечение, или кровотечение для достижения максимального кровоизвлечения из данного участка тела.
Неконтролируемое кровотечение – как правило, возникает редко и является ошибкой или небрежностью специалиста – приставкой пиявок в области крупных сосудов или над истонченными кожными покровами.
3.3.1. Контролируемое постприставочное кровотечение
Контролируемое постприставочное кровотечение, или кровоизвлечение – наиболее часто применяемая нами процедура для максимально возможного кровоизвлечения из места приставки пиявок. Для этого применяются различные методы и способы, усиливающие кровоистечение из ранок, образовавшихся от укусов пиявок. С целью увеличения объема и продолжительности кровоизвлечения наиболее широко применяются местное наложение влажных горячих компрессов и припарок, помещение кровоточащего участка в емкость с горячей водой (ванна, таз), обмывание теплой водой, постановка кровососных банок и др.
Широко применял контролируемое кровоизвлечение в своей практике Матвей Яковлевич Мудров (1776–1831), один из основателей русской терапевтической школы, первый директор медицинского факультета Московского университета (1812). Он назначал приставки медицинских пиявок в комплексном лечении холеры и писал: «Когда пиявки отвалятся, давать крови сочится несколько времени на теплые мокрые припарки, сделанные из салфеток или холстинных тряпок, намоченных в горячей, как рука терпит, воде и отжатых почти досуха…» [Мудров М.Я., 1831].
Выдающийся московский врач-терапевт Григорий Антонович Захарьин (1829–1897), активно применявший лечебные свойства пиявок в течение всей свой профессиональной деятельности, пишет: «Наилучший эффект отвлекающего кровоизвлечения бывает тогда, когда по отпадении пиявок поддерживают кровотечение, промывая ранки теплой водою, до тех пор, пока кровь, в начале обыкновенно весьма темная, станет светло-красною» [Захарьин Г.А., 1893].
«При отпадении пиявок в большем числе случаев кровь из ранок продолжает идти сама собой, не скоро останавливается; и потому, смотря на цели лечения, можно дать свободу истечению крови до известного времени, или даже искусственно содействовать его поддержанию, или же должно остановить оное. В первом случае всего лучше действует сырая теплота: с этой целью кровоточащие ранки почаще обтираются и промываются губкой, напитанной теплой водой, чтобы кровь в них не застаивалась и не сгущалась; или под них накладывают теплые припарки…с теплой водой…или же просто компресс, напитанный теплой водой, либо примочка из теплой воды, или из теплого молока. Эти припарки и примочки время от времени должно возобновлять, сменяя охладевшие теплыми…» [Воскресенский А., 1859, с. 442–3].