Norman Endler, Holiday of Darkness: A Psychologist’s Personal Journey Out of His Depression (New York: John Wiley and Sons, 1982), 4.

Люди в состоянии гипомании редко обращаются за лечением, по крайней мере, поначалу: помните, они ведь чувствуют себя довольно хорошо. Однако, прожив какое-то время с болезнью, многие начинают понимать, какие бы приятные чувства не сопровождали недуг на начальных этапах, обычно они служат признаком проблем. Гипомания может оказаться предвестием провала в депрессию или дальнейшего развития мании.

Поскольку люди с этой формой расстройства не проявляют нарушений психики, их нельзя подвергнуть принудительному лечению. Все потому, что законным обоснованием для принудительного лечения является поведение, представляющее угрозу. И человек с гипоманией может оставаться без помощи профессионалов неделями, даже месяцами, в зависимости от финансового положения, кредитной истории, карьеры, отношений и общего состояния здоровья.

Как мы увидим ниже в этой главе, иногда люди с биполярным расстройством испытывают эпизоды депрессии или гипомании, но так и не доходят до глубокой мании. По этой причине, термин маниакально-депрессивный психоз был вычеркнут из словаря психиатров десятилетия назад. Классическое «маниакально-депрессивное» расстройство с эпизодами глубокой мании и депрессии может оказаться лишь одним из многих проявлений болезни.

Смешанное состояние – аффективное состояние (иногда называемое «смешанное аффективное состояние»), при котором присутствует либо смешение, либо быстрое чередование маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов. В качестве других названий этого недуга выступают смешанная мания и дисфорическая мания.

Психиатры до сих пор спорят о четком наборе характеристик этого состояния, однако давно было отмечено, что симптомы депрессии и мании у некоторых людей могут проявляться практически одновременно (табл. 1.3). Это состояние характерно определенным разнообразием нарушений настроения, отличных от депрессии и типичной мании, но объединяющих черты обеих. Ускоренное мышление и гиперактивность, типичные для мании, сохраняют свои неприятные свойства. Вместо эйфории эти нарушения сочетаются с депрессивным, угнетенным, безнадежным настроением.

Таблица 1.3. Симптомы смешанного состояния у десяти пациентов[7]

Точно так же, как невозможно ошибиться при виде глубокой мании, несомненно проявляет себя и смешанное состояние. Но в точности как стадия легкой гипомании может быть неотличима от приподнятого нормального настроения, стадия легкого смешанного состояния распознается с большим трудом. Иногда смешанное состояние длится всего несколько часов. И если пациент жалуется мне на беспричинные, гневные «выплески», я обязательно учитываю возможность легкой формы смешанного состояния. Тревожность – одно из частых описаний, которое люди дают своим ощущениям от эпизода смешанного состояния. Однако это не обычная боязливость или страх: она напоминает скороварку, грозящую взорваться под давлением негативных эмоций.

Смешанное состояние может представлять опасность, так как человек находится под воздействием депрессивных мыслей вкупе с излишком энергии, беспокойства и внутреннего ощущения давления и напряжения. Этот излишек энергии подвергает пациента высокому риску навредить себе суицидальным поведением. Также в смешанном состоянии люди часто демонстрируют саморазрушающее поведение, не чреватое немедленной гибелью, но не менее трагичное. Пациенты могут резать себя или наносить ожоги. Больные признаются мне, что такие отчаянные поступки позволяют перенаправить ужасную внутреннюю боль и напряжение «изнутри» «наружу». Для них физическая боль не так страшна, как внутренние терзания в смешанном состоянии.