перинеотомию, или ее боковой надрез – эпизиотомию (срединную или латеральную), так как резаные раны заживают лучше рваных.
При разрывах промежности накладывают швы. Как правило, используют кетгутовые и шелковые нити. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу.
На 5-й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6-й день после стула с кожи промежности снимают шелковые швы.
ОСЛОЖНЕНИЯ
✓ Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может возникнуть опущение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.
✓ Нагноение швов.
✓ В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, женщины жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода), жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).
Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановленными, оперируют. При опущении стенок влагалища производят пластику стенок. Оставшиеся разрывы III степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте.
✓ Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода.
✓ Туалет промежности следует проводить после каждого акта мочеиспускания или дефекации.
✓ Восстановительный период занимает от 1 до 4 недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, долгое сидение, резкие движения.
✓ В домашних условиях для местного обезболивания и быстрого заживления разрывов используют лекарственные средства: мази «Левомеколь», «Эзракаин», «Лидокаин», бальзам Караваева «Витаон».
Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верхней трети разрыв влагалища может перейти на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом промежности.
СИМПТОМЫ
✓ При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, которое легко диагностируется при осмотре родовых путей в зеркалах.
✓ Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови, не имеющей выхода наружу, и образованию гематомы.
ЛЕЧЕНИЕ
При простом разрыве стенки влагалища – зашивается место повреждения. При обнаружении гематомы прошивается кровоточащий сосуд вместе с подлежащими тканями. Швы не снимаются.
Если разрыв влагалища в верхней его трети переходит на свод влагалища, производится ручное обследование матки для исключения ее разрыва.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если гематома сразу после родов остается не замеченной врачом, она может увеличиться в размерах из-за продолжающегося кровотечения под слизистой. При этом женщина может испытывать болезненность в промежности, чувство распирания.
Эти симптомы нельзя оставить без внимания! Обязательно сообщите об этом врачу, так как увеличивающаяся гематома может нагноиться.
Самочувствие женщины после трудных родов
✓ Упадок сил.
✓ Эйфория смешана с сильной усталостью.
✓ Синие круги под глазами, покрасневшие глазные яблоки и кожа на лице.
✓ Болезненность в местах разрезов и швов.
✓ Затруднение глубокого дыхания, связанное с усталостью мышц грудной клетки при сильных потугах.
✓ Неприятные ощущения в области копчика.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ
Сообщите об этих ощущениях ведущему врачу или медсестре.
Болезненные ощущения в промежности
СИМПТОМЫ
Даже если во время родов у женщины не было разрывов, и ей не делали надрезы, в первую неделю часто ощущается боль во всей промежности.