К психологическим факторам канцерогенеза (ПФК), по моему мнению, относятся как опухолестимулирующие (ОСПФ), так и противоопухолевые психологические факторы (ПОПФ). Первые из них объединяют: психологические особенности преморбидной стадии заболевания, снижение «уровня психологической защиты», ужас, страх и любой другой психический дисстресс[10], связанный и не связанный с болезнью и ее лечением. Многими онкологами (Шапот, 1988; Pedicini et al., 1987), в том числе и мною (Мишин, 1989), было убедительно показано то, что подавляющее большинство наших пациентов постоянно находятся в состоянии тяжелого, деструктивного стресс-синдрома. Вторая группа ПФК (ПОПФ) объединяет такие факторы, как усиление психологической защиты, позитивный эустресс на лечебный регресс опухоли, эффективную психотерапию и т. д.

Что же касается биологических факторов канцерогенеза (БФК), то я к ним отношу: нарушение нейротрофики в очаге хронического воспаления, ослабление нейрогуморальных воздействий, первичный либо вторичный иммунодефицит, воздействие канцерогенов, врожденные и приобретенные мутации онкогенов, сами размножающиеся раковые клетки (РРК), а также силы противоракового иммунитета и другие противоопухолевые биологические механизмы (ПОБМ).

Из сказанного видно, что на двух уровнях канцерогенеза: биологическом и психологическом – действуют разнонаправленные парные силы – одни со знаком «+» (противоопухолевые – ПОПФ, ПОБМ и др.), а другие со знаком «—» (опухолевые – ОСПФ, РРК и др.). >Объединение этих сил создает единую психосоматическую онкологическую систему «ОСПФ + РРК ⇔ ПОПФ + ПОБМ».

>В здоровом организме «положительные» силы канцерогенеза преобладают над «отрицательными» («ОСПФ + РРК ⇔ ПОПФ + ПОБМ»), и только поэтому постоянно возникающие в нем РРК полностью уничтожаются имеющимися защитными механизмами. Это позитивное соотношение сил носит диалектический характер единства и борьбы двух противоположностей (подробно об этом в параграфе 1.7). В больном же организме равновесие в рассматриваемой психосоматической системе сдвигается в отрицательную сторону («ОСПФ + РРК ⇔ ПОПФ + ПОБМ»). Это может произойти либо за счет резкого преобладания «отрицательных» сил (совместное или раздельное усиление РРК с ОСПФ), либо такого же ослабления «позитивных» (ПОБМ с ПОПФ). По всей вероятности, в результате этого и возникает самый главный импульс к запуску каскадных механизмов опухолевого роста и к появлению в организме новой качественной ситуации – злокачественного новообразования.

«Онкологический каскад», по-видимому, представляет собой левостороннюю отрицательную спираль (ЛОС) прогрессивного опухолевого роста, состоящую из следующих «узлов»: увеличение количества РРК → усиление ОСПФ → ослабление ПОПФ → подавление ПОБМ → дальнейшее увеличение количества РРК и так далее.

БФК и ПФК на этапах канцерогенеза находятся не только во взаимной зависимости, но и во взаимодействии, причем на разных этапах развития рака ведущие (вв) и производные (пв) взаимодействия постоянно меняются местами (рис. 1).

Рис. 1.

Причем, цепь причинно-следственных связей между БФК и ПФК в процессе канцерогенеза не имеет во времени ни начала, ни конца. Последние биологические проявления опухолевого роста у больного (его «уход») вызывают новые психоэмоциональные переживания (ПФК), но уже у его родственников. Имеющаяся по этому поводу статистика впечатляет – в первые два года после потери близких заболеваемость онкопатологией среди их родственников возрастает: по одним источникам, на 40 %, по другим – в два-три раза.

В итоге мы имеем типичную «раковую эстафету» с печальным финалом в виде повышения заболеваемости, но уже среди родственников наших пациентов.