Рис. 25. Рожистое воспаление

Пациенты часто утверждают, что все у них было хорошо, потом внезапно возникло воспаление на ноге или руке и после этого появился стойкий отек. Но, как правило, рожистое воспаление не возникает у человека, не страдающего лимфатической недостаточностью, потому что клетки его иммунной системы активно работают. Рожистое воспаление вызывается стрептококком, который в норме живет у 15 % людей. Для того чтобы он вызвал воспаление, должно произойти снижение местного иммунитета. А это возможно у людей либо с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированных, наркозависимых, либо у очень тяжелобольных). У всех тех, кто активен и относительно здоров, рожистое воспаление само по себе не возникает. Поэтому, пообщавшись с пациентом, как правило, можно выяснить, что у него и до рожи были небольшие отеки: к вечеру отекала нога или рука, а к утру все проходило. Таким образом, оказывается, что имела место I стадия лимфедемы. При таких постоянных отеках местный иммунитет снижается, и однажды даже незначительное повреждение (царапина, ушиб, укус и др.) может спровоцировать рожистое воспаление, которое, в свою очередь, может очень сильно ухудшить состояние пациента с лимфатическим отеком. Таким образом, в большинстве случаев рожистое воспаление нужно рассматривать не как причину лимфедемы, а как ее следствие.

Рожистое воспаление сопровождается сильным покраснением кожи, жжением, болью в этой области, высокой температурой. Иногда может быть буллезная форма, когда образуются пузыри на коже, как после ожога, могут быть некротические формы.

Могут быть у пациента с лимфедемой и «белые» формы рожи, когда практически никаких внешних проявлений нет, но есть высокая интоксикация, температура и т. д.

Самое страшное осложнение при лимфедеме – лимфоангиосаркома – злокачественное разрастание сосудов в области отека. Это редкое осложнение, но и при этом самое опасное. Может возникать в случаях, когда лимфедему не лечат и оставляют ее на самотек.

Лимфангиосаркома – редкий вид злокачественных новообразований, происходит из эпителия лимфатических сосудов.

Несмотря на редкость заболевания, оно представляет особую опасность для определенной группы людей – а именно для женщин, перенесших операцию по радикальному удалению рака молочной железы (мастэктомию). Обычно заболевание развивается спустя 5 и более лет после мастэктомии (иногда даже более 20 лет после операции). Неотъемлемой причиной является лучевая терапия (радиация), применяемая при комбинированном лечении большинства онкологических заболеваний, которая вызывает асептическое воспаление всех сосудов, в том числе лимфатических, мягких тканей в области облучения.

В клинической картине, первично, появляются небольшого размера геморрагические пятна (сосудистые звездочки, пурпура), которые выглядят как гематомы, однако изменение цвета, связанное с последовательным распадом гемоглобина, не происходит, и эти «гематомы» не сопровождаются болевым синдромом. С течением времени пятна постепенно увеличиваются, инфильтрируются и превращаются в бляшки. В последующем бляшки могут увеличиваться в размере и сливаться друг с другом, образуя узлы. Из узлов формируются крупные конгломераты с элементами распада. Обычно к тому моменту, когда новообразование достигает больших размеров и может распадаться, оно уже дает отдаленные метастазы в другие органы.

Диагностика лимфангиосаркомы начинается с осмотра пациента. Далее назначаются следующие диагностические исследования:

• Забор ткани из подозрительного участка (биопсия) и гистологическое исследование ткани под микроскопом. Эти манипуляции дают возможность обнаружить атипичные клетки и диагностировать наличие злокачественного процесса.