В то же время в последние десятилетия в нашей стране получили распространение психодинамические взгляды на природу шизофрении, существенно отличающиеся от позиции большинства исследователей, рассматривающих психозы в качестве исключительно генетически детерминированных. При этом и те и другие авторы поддерживают тезис о принципиальных различиях психотерапии шизофрении и психотерапии непсихотических расстройств, однако различным образом формулируют цели и задачи психотерапии при шизофрении, что определяется несходными теоретическими позициями относительно этиологии и патогенеза эндогенных психозов. В частности, психодинамически ориентированные психиатры рассматривают более широкие возможности использования психотерапии при этих состояниях. Исходя из этого, в качестве терапевтических целей указываются:

1) предупреждение обострения болезни;

2) редукция позитивной симптоматики;

3) компенсация дефекта.

Широкое внедрение психотерапевтических методов в лечение эндогенных психозов стало возможным в связи с развитием представлений о биопсихосоциальной модели болезни, являющейся основой для концепции реабилитации (Кабанов М. М., 1972; 1977; 1985).

В 1966 г. в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, в рамках концепции реабилитации психически больных М. М. Кабанова (1972; 1977; 1985), была создана первая в нашей стране реабилитационная психиатрическая клиника (официальное название «Отделение восстановительной терапии психически больных»), задачей лечения в которой являлась не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у пациентов качеств, помогающих оптимально возможному приспособлению к окружающей среде. В этой клинике стали активно использоваться поведенческие, когнитивно-поведенческие модели психотерапии, арт-терапия, дискуссионные разговорные группы, группы психоритмики, музыкотерапия, трудотерапия; поощрялась деятельность групп самозанятости, большое внимание уделялось методам активации больных (экскурсии, формирование групп по интересам) и т. д.

Наиболее полные обзоры психотерапевтических методов, используемых при эндогенных психозах, представлены в работе В. Д. Вида (1993; 2003), В. Д. Вида и Н. Б. Лутовой (2001), а также в работах А. Б. Холмогоровой (1993), М. М. Мучник, В. Я. Семке, А. В. Семке (2001), Г. В. Старшенбаума (2003), С. М. Бабина (2006), Е. Р. Исаевой, Г. Г. Лебедевой (2008), в которых описываются разнообразные психотерапевтические подходы при шизофрении, начиная от рациональной психотерапии и суггестивных методов и заканчивая психоанализом.

В результате в отечественной психиатрии общие задачи психотерапии больных эндогенными психозами формулировались следующим образом:

– предотвращение изоляции больных в обществе и аутизации;

– социальная активация и смягчение реакций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и лечением;

– формирование критического отношения к болезни и дезактуализация психотических переживаний;

– потенцирование антипсихотического действия биологических методов лечения;

– подготовка больных к выписке и профилактика явлений внутрибольничного госпитализма (Кабанов М. М., 1972; 1977; 1985).

Эти задачи психотерапии при эндогенных психозах в последующие годы были существенно переосмыслены и дополнены следующими:

– формирование критического отношения к болезни и комплаенса;

– обучение новому стилю жизни в условиях длительного заболевания;

– смягчение психопатологических проявлений за счет разрешения актуальных в настоящее время психодинамических конфликтов;