Еще более негативные последствия для результатов психотерапевтического лечения пациента имеет отсутствие преемственности в ведении пациента между различными медицинскими структурами, недостаточный учет усилий предыдущих психотерапевтов или необоснованная установка на замену психотерапии преимущественно медикаментозным лечением.

Чтобы объективно оценить значение психотерапии в комплексном лечении эндогенных психозов, необходимо проследить эволюцию взглядов о ее роли в системе лечебно-восстановительных мероприятий. С одной стороны, все основные психотерапевтические подходы, разработанные на примере больных неврозами, длительное время считались малопригодными для использования по отношению к больным психотического уровня, и лишь в дальнейшем, подвергшись модификации, стали использоваться в работе с больными эндогенными психозами.

С другой стороны, несмотря на то что с начального этапа формирования концепции шизофрении (конец XIX в.) многие психиатры-клиницисты высказывались в пользу психологического понимания тех или иных феноменов шизофрении и рассмотрения симптомов болезни как проявления компенсаторно-адаптационных механизмов, на современном этапе скорее отмечается тенденция к более узкому (физиологическому) подходу в толковании психопатологических феноменов, а попытки изучения их психодинамических аспектов предпринимаются крайне редко.

Применительно к лечению невротических больных в отечественной психотерапии особое значение имеет концепция патогенетической психотерапии неврозов В. Н. Мясищева (1960). Дальнейшее развитие эта концепция получила в работах учеников В. Н. Мясищева и разработанной ими групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (Карвасарский Б. Д., 1998; Исурина Г. Л., 1992; Ташлыков В. А., 1984).

Согласно концепции В. Н. Мясищева (1998), главная характеристика личности – система ее отношений с окружающей социальной средой, и прежде всего людьми. Именно отношения с окружающими людьми являются движущей силой личности и рассматриваются преимущественно как сознательная, основанная на опыте избирательная психологическая связь человека с различными сторонами жизни. Патогенной основой неврозов, по В. Н. Мясищеву, является наличие противоречия между возможностями и требованиями личности и требованиями и возможностями окружающей действительности. Основная задача патогенетической психотерапии заключается в выяснении жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, переработке сложившейся ситуации и отношений личности, восстановлении нормального функционирования нервной деятельности. Разработанная система вмешательств включала: психотерапевтические беседы, ободрение, убеждение, переубеждение, отвлечение, разъяснение.

Разнообразие применяемых психотерапевтических подходов и методов психотерапии и факт их схожей эффективности послужили стимулом для разработки новых представлений о наличии общих действенных факторов (или неспецифических факторов) во всех формах психотерапии. Так, K. Grawe (1998) разработана модель действенных факторов, согласно которой все методы терапии реализуют одни и те же принципы действенности:

1) актуализация, развитие ресурсов;

2) прояснение проблем;

3) перспектива преодоления;

4) перспектива выяснения.

В обзорной работе С. А. Кулакова (2004) выделяются следующие сходные цели во всех направлениях психотерапии:

1) предоставление и получение информации;

2) развитие терапевтического альянса;

3) обращение к сфере эмоциональных отношений (корректирующий эмоциональный опыт – КЭО, облегчение выхода эмоций);

4) адекватное самовосприятие;