Кроме того, в ротовой жидкости при пародонтите и гингивите резко увеличилось содержание диметилсульфида, кислот с короткой цепью, что сопровождалось появлением дурного запаха изо рта. Имеется предположение, что Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia продуцируют КЦЖК, инициирующие неприятный запах изо рта. S. Goldberg et al., М. Cooke et al. получили положительную корреляцию между спектром запаха из полости рта и уровнем кадаверина в слюне. J. Waters установил зависимость между глубиной зондирования и уровнями кадаверина и путресцина в десневой жидкости. Первые попытки инструментального определения неприятного запаха изо рта связаны с именем американского ученого-инженера Мела Розенберга.
4. Гедонистический способ определения галитоза
У большинства пациентов, жалующихся на галитоз, слюна, полученная непосредственно из полости рта, не имеет никакого специфического запаха, однако он легко обнаруживается после инкубации, поэтому анализ запаха слюны проводится следующим образом: обследуемый плюет в чашку Петри, после чего ее инкубируют при температуре 37°С в течение 5 минут, а затем представляют эксперту для оценки. Недостатком «гедонистического» способа определения галитоза, является, в первую очередь, субъективность оценки запаха экспертом.
5. Носовое дыхание
Метод предполагает оценку запаха выдыхаемого пациентом воздуха через нос. Исследуют воздух, выдыхаемый из каждой ноздри поочередно, с целью определения «инкубации» анаэробной микрофлоры полости рта, производящей летучие сернистые соединения.
6. Уровни запаха изо рта
Таблица 2.
Уровни запаха изо рта представлены в таблице
7. Метод R. Seemann – определения запаха изо рта
Для определения запаха изо рта рекомендуется метод R. Seemann. При органолептическом измерении запаха изо рта определяется четыре степени тяжести омалодора и оценивается по бальной системе от 0 до 3. Количество баллов от 2 и выше свидетельствует о наличии омалодора.
8. Органолептические измерения омалодора
8.1. Органолептический подсчет омалодора М. Rosenberg et al.
Для психофизической оценки запаха используется шкала с баллами от 0 до 5.
М. Rosenberg et al. предложили аналогичную методику оценки неприятного запаха изо рта пациента. Больной закрывает рот на 2 минуты и в течение этого времени не глотает. Затем делает спокойный выдох на расстоянии 10 см от носа другого человека, который и проводит органолептическую характеристику запаха.
Таблица 3.
8.2. Органолептическая оценка омалодора
Таблица 4.
Шкала органолептической оценки
Перед проведением органолептической оценки как пациент, так и исследователь должны соблюдать ряд условий для получения правильного результата.
Накануне тестирования пациенту рекомендуют воздержаться от приема антибиотиков, потребления лука, чеснока, приправ и острой пищи (в течение
48 ч), от использования пахнущих косметических средств (в течение 24 ч), от табакокурения (в течение 12 ч), а также не чистить зубы, не использовать оральные ополаскиватели, жевательные резинки, освежители дыхания в течение 12 ч, предшествующих исследованию.
Исследователь должен иметь нормальный уровень обоняния – это проверяют предварительным тестированием его способности к распознаванию «стандартных» запахов в различных концентрациях. Накануне проведения тестирования исследователю следует воздержаться от употребления кофе, чая или сока, не пользоваться духами и не курить.
Для исключения из тестирования других запахов, исходящих от пациента, врача и пациента разделяют экраном. Для исследования воздуха из полости рта используют пластиковую трубку диаметром 24 мм и длиной 10 см, проходящую через экран (трубка нужна для того, чтобы выдыхаемый воздух не разбавлялся воздухом комнаты). Пациент выдыхает воздух через рот в трубку, врач нюхает воздух из трубки в течение 1 – 2 секунд, затем дышит воздухом комнаты в течение 3 – 4 секунд и повторно исследует дыхание пациента.