В конце каждого года главный доктор проводил общий осмотр всех воспитанников, после которого представлял главному надзирателю список детей с неизлечимыми болезнями и увечьями для направления их в богадельню, где осматривал дважды в год.

В случае болезни самого главного доктора, его обязанности возлагались на одного из старших врачей. Главный доктор сам решал вопросы взятия на работу в Воспитательный дом и увольнения медицинских работников: «отличившихся усердной службою» представлял к награждению. Последний пункт инструкции гласил: «Главному доктору позволялось иметь в городе вольную практику, но без малейшего упущения вышеописанных его обязанностей».

Во 2-й главе инструкции – «О должностях прочих медицинских чиновников» – указывалось, что в каждом лазарете должны быть 1 старший и 1 младший врач. Старшему врачу поручалось вести надзор за лазаретом, лечить тяжёлых больных, а младшему – вести менее тяжёлых пациентов и делать перевязки, раздавать лекарства больным 5 раз в день. Без ведома главного доктора медицинские чины в лазаретах и отделениях для здоровых грудных детей не имели права делать «никакой перемены», а самостоятельно вносить изменения в лекарственную терапию при ухудшении состояния больного им позволялось только в отсутствие в Доме главного врача.

Врачи должны были строго вести всю медицинскую документацию, составлять утверждённый главным доктором график дежурств.

Врачам разрешалось «иметь вольную практику в городе», но не в ущерб службе в Воспитательном доме.

В 1884 г. были внесены некоторые изменения и дополнения в утверждённую 20 декабря инструкцию для врачей Воспитательного дома, согласно которой в Доме оставалось только 2 ставки старших врачей, подчинявшихся непосредственно главному врачу: один из них заведовал грудными отделениями, другой – Окружной больницей. Старшие врачи руководили работой младших и сверхштатных врачей. Все они по распоряжению почётного опекуна и управляющего Домом могли быть направлены в командировку по служебным делам как в самой Москве, так и в округа.

Ежегодно создавалась комиссия под председательством одного из старших врачей для проверки деятельности аптеки Воспитательного дома.

В Доме регулярно проводились медицинские конференции по различным научно-практическим вопросам, на которых врачи выступали с докладами. Младшие и сверхштатные врачи были обязаны повышать своё профессиональное образование, что давало «исключительное право ко всяким поощрениям, как со стороны начальства, так и к получению степени доктора медицины, к занятиям более высоких медицинских должностей».[42]

При ежедневном утреннем обходе младшие и сверхштатные ординаторы (палатные врачи) должны были докладывать старшим врачам о состоянии больных, советоваться с ними как с более опытными. Палатные фельдшеры подчинялись ординаторам, которые в случае неисполнения их «указаний обязаны доводить о сём до сведения старших врачей».

Ординаторы отделений обязаны присутствовать на патологоанатомических вскрытиях их больных. Врачи-экстерны, не состоя на государственной службе, не имели права на самостоятельное дежурство, а лишь назначались главным врачом в помощь ординаторам, подчиняясь старшему врачу.

В 1884 г. была утверждена инструкция для дежурного по Воспитательному дому врача. На дежурстве, продолжавшемся сутки, врач должен был следить за поддержанием установленного медицинского порядка в грудных отделениях Воспитательного дома и Окружной больницы.

Дежурный врач являлся по требованию для оказания медицинской помощи как в грудные отделения, Окружную больницу, так и в Дом призрения штаб- и обер-офицеров благотворительницы Шереметевой, Николаевский институт и ко всем служащим и живущим в зданиях Воспитательного дома, если они не в состоянии были прийти в поликлинику Дома в установленное для приёма время. Дежурный врач должен был записывать в специальную книгу «о всех трудных больных, о всякой поданной им помощи и прописанном лекарстве». В день дежурства врач не делал «утренней визитации своих палат, но исполнял таковую тотчас по вступлении на дежурство».