✓ внутреннего уха с его периферическим вестибулярным аппаратом;

✓ вестибулярного узла;

✓ вестибулярной части VIII черепного нерва.

Головокружение при ПВС возникает остро, нередко персистирует, имеет четкий вращательный характер, иногда мучительно переносится, усиливается под воздействием внешних факторов.

Центральный вестибулярный синдром (ЦВС) возникает при поражении:

✓ вестибулярных ядер ствола;

✓ нисходящих (вестибулоспинальных) и восходящих (вестибулоокуломоторных, вестибуломозжечковых, вестибуловегетативных и вестибулокорковых путей);

✓ спинного и продолговатого мозга, моста, среднего мозга, гипоталамо-подкорковой области;

✓ височной, височно-теменно-затылочной, а также сенсомоторной зоны коры головного мозга.

Для ЦВС характерно отсутствие нарушений слуха и наличие очаговой неврологической симптоматики.

Согласно классификации М. Р. Дикса и Дж. Д. Худа (1987), различают следующие этиологические факторы, вызывающие вестибулярную дисфункцию и головокружение:

I. Травматический фактор:

1. Черепно-мозговая травма

2. «Хлыстовая» травма шеи

II. Инфекционный фактор:

1. Хронические заболевания среднего уха

2. Вестибулярный нейронит

3. Сифилис

4. Туберкулез

5. Синдром Рамзая-Ханта

III. Гематологический фактор:

1. Анемия

2. Повышение вязкости крови

IV. Сосудистые заболевания:

А) Цереброваскулярные

1. Атеросклероз сосудов головного мозга

2. Синдром обкрадывания

3. Синдром Валленберга

4. Церебральный васкулит Б) Сердечно-сосудистые

5. Гипотензия

6. Синдром каротидного синуса

7. Аритмия

8. Аортальные пороки

V. Метаболические факторы:

1. Гипогликемия

2. Гипервентиляция

VI. Новообразования:

A) Первичное поражение

1. Холестеатома

2. Гломусная опухоль

3. Невринома слухового нерва

4. Поражения мосто-мозжечкового угла

5. Поражения ствола головного мозга

6. Поражения мозжечка

7. Поражения височной доли мозга Б) Вторичное воздействие

8. Носоглотка

9. Наружное ухо

B) Метастазы

VII. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания:

1. Болезнь Паркинсона

2. Дегенерация спинного мозга и мозжечка

3. Болезнь Меньера

4. Рассеянный склероз

VIII. «Костный фактор»:

1. Аномалии большого черепного отверстия

2. Шейные аномалии

3. Болезнь Педжета

4. Остеосклероз

IX. Зрительные факторы

X. Ятрогенные факторы:

1. Хирургические

2. Медикаментозные

XI. Психогенные факторы.

Руководитель большой отоневрологической клиники в Германии и автор известной монографии «Головокружение» Томас Брандт приводит в своей работе самые частые причины головокружения:

✓ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);

✓ психические заболевания (наиболее часто – тревожные расстройства, ФПГ);

✓ базилярная мигрень;

✓ болезнь Меньера;

✓ вестибулярный нейронит.

Головокружение может сочетаться с различными симптомами и синдромами, выявление которых поможет в дифференциальной диагностике состояний, сопровождаемых голово кружением, и позволяет диагностировать основное заболевание. Наибольшее клиническое значение имеют шум в ушах, тошнота, рвота, слабость, потеря слуха, нарушение зрения, речи, глотания и паралич конечностей.

Шум в ушах (тиннитус) – самый частый симптом, сопутствующий головокружению, на приеме у терапевта. Этот симптом, характеризующийся восприятием звука без фактического внешнего раздражителя, может по-разному восприниматься пациентом и напоминать:

✓ шум ветра в листве рощи;

✓ отдаленный рокот волн, дробящихся о скалы;

✓ звон бубенцов в голове;

✓ гул в приложенной к уху раковине.