Характерные признаки HSV-кератита

Жалобы пациентов

Клиническая картина герпетического кератита варьируется в зависимости от глубины поражения роговицы и формы заболевания, однако существует ряд типичных жалоб, которые могут направить врача на правильный диагноз:

– Фотофобия (светобоязнь):

– Обусловлена раздражением рецепторов в роговице и повышенной чувствительностью воспалённых тканей к свету.

– Пациенты отмечают дискомфорт даже при умеренной освещённости.

– Снижение остроты зрения:

– Связано с оптическими изменениями роговицы, включая эпителиальные дефекты, стромальный отёк, инфильтраты и рубцевание.

– Тяжесть нарушения зрения зависит от локализации и площади поражения.

– Боль в глазу:

– Может варьироваться от умеренной до интенсивной в зависимости от формы заболевания.

– Чаще всего боль обусловлена воспалением поверхностных слоёв роговицы, но в случае глубокого поражения она усиливается.

– Ощущение инородного тела:

– Связано с эпителиальными дефектами и раздражением нервных окончаний роговицы.

– Может сопровождаться усиленным морганием и рефлекторным слезотечением.

– Слезотечение и выделения:

– Пациенты часто сообщают о прозрачных выделениях из глаза.

– В случае бактериальной суперинфекции выделения могут стать слизисто-гнойными.

Объективные данные

При биомикроскопии с использованием щелевой лампы можно выявить ключевые признаки HSV-кератита, позволяющие дифференцировать формы заболевания:

– Эпителиальные признаки:

– Дендритные язвы:

– Наиболее характерный признак эпителиального кератита.

– Имеют ветвистую форму с утолщёнными концами, которые часто содержат активные вирусные частицы.

– Хорошо визуализируются при окрашивании флуоресцеином (свечением) или роз-бенгалом.

– Географические язвы:

– Более крупные и неправильные по форме дефекты, возникающие при слиянии дендритных язв.

– Свидетельствуют о прогрессировании эпителиального поражения.

– Субэпителиальные инфильтраты:

– Располагаются под поверхностным слоем роговицы и связаны с иммунным ответом на вирусные антигены.

– Часто наблюдаются при стромальном и смешанном типе кератита.

– Характеризуются помутнением и локальным снижением прозрачности роговицы.

– Кератопреципитаты (KP):

– Мелкие клетки воспалительного инфильтрата, откладывающиеся на эндотелии роговицы.

– Указывают на глубокое поражение роговицы (эндотелиальный кератит).

– Цвет и структура варьируются:

– Свежие KP выглядят мелкими, белыми и мягкими.

– Хронические KP – более крупные, пигментированные и плотные.

– Роговичный отёк:

– Может быть как локализованным (при эндотелиальном кератите), так и диффузным (при тяжёлых формах).

– Сопровождается снижением прозрачности и увеличением толщины роговицы, выявляемой при пахиметрии.

– Сосудистая инвазия (неоваскуляризация):

– Часто наблюдается при хроническом стромальном кератите.

– Новообразованные сосуды врастают в строму роговицы, нарушая её прозрачность.

– Истончение и рубцевание:

– Характерно для тяжёлых и рецидивирующих форм.

– Приводит к структурной деформации роговицы (например, кератоконусу или перфорации).

Дополнительные объективные признаки при осложнениях

– Снижение чувствительности роговицы:

– Часто наблюдается при хронических формах.

– Диагностируется с помощью эстезиометрии.

– Сниженная чувствительность связана с повреждением нервных окончаний, вызванным нейротрофическими эффектами HSV.

– Хроническое воспаление лимба:

– Указывает на вовлечение стволовых клеток эпителия в патологический процесс.

– Проявляется в виде гиперемии и инфильтрации окружающих роговицу тканей.

Дифференциальные признаки

– Эпителиальный кератит:

– Основной вирусный компонент.