При НАДГ возможны такие сопутствующие состояния/заболевания и осложнения.
• Идиопатический СНАДГ.
• Задержка воды.
• Гипонатриемия.
• Гипокалиемия.
• Гипомагниемия.
• Гипокальциемия.
• Гипоальбуминемия/гипопротеинемия.
• Гипоосмолярное состояние.
• Галлюцинации.
• Судороги/малые эпилептические припадки.
• Кома/нарушение сознания.
7.3.2.7. Лечение
Лечение заключается в устранении первопричины. Также проводят следующие мероприятия.
• Ограничение жидкости до 500–750 мл/сут.
• Если синдром не является быстро проходящим эпизодом, а состояние хроническое и больной не может резко ограничивать потребление жидкости, может быть назначена лекарственная терапия. Может оказаться эффективным демеклоциклин✗, вызывающий неполный НД. В настоящее время проходят клинические испытания антагониста вазопрессина толваптан✗.
• В случае острого состояния может потребоваться введение изотонического раствора натрия хлорида. Однако при этом нужно проявлять особую осторожность, так как быстрая гиперкоррекция гипонатриемии может вызвать демиелинизацию варолиевого моста мозга. Для предотвращения этого осложнения скорость коррекции не должна превышать 0,5 ммоль/л в час.
Глава 8
Щитовидная железа
8.1. Методы исследования
8.1.1. Лабораторные и инструментальные методы
8.1.1.1. Исследования in vitro
Сывороточный Т>4 [среднее референсное значение 65–155 нмоль/л (5–12 мкг%)]. Общий уровень сывороточного Т>4 определяют иммунохемилюминесцентным методом или радиоиммунологически, и на него влияют два основных фактора – интенсивность секреции Т>4 щитовидной железой и связывающая способность сыворотки для Т>4 (до 99,9 % циркулирующего Т>4 связано с белками сыворотки крови). Нарушение связывания Т>4 с белками не влияет на биологическое действие гормона, поэтому ни гипотиреоз, ни гипертиреоз при этом не возникают. Нетиреоидные тяжёлые системные болезни сопровождаются изменением уровня Т>4 (в ~25 % случаев умеренно снижается и в ~2 % умеренно повышается) без признаков нарушения тиреоидного статуса. В связи с этим для уточнения диагноза в таких ситуациях необходимо исследование концентрации СТ>4.
Свободный Т>4 [СТ>4, среднее референсное значение 10,325,8 пмоль/л (0,8–2,0 нг%)]. СТ>4 наиболее точно отражает тиреоидный обмен, и на его показатели не влияют белки крови или нетиреоидные заболевания. Существуют различные методы определения содержания СТ>4, как прямые, так и косвенные.
Сывороточный Т>3 [среднее референсное значение 1,22,8 нмоль/л (80–180 нг%)]. На его уровень влияет как функция щитовидной железы, так и связывающая способность белков для Т>3 сыворотки. Так как источником Т>3 в организме служит Т>4, то все состояния, которые влияют на уровень Т>4, отражаются и на уровне Т>3. При нетиреоидных болезнях его содержание если и меняется, то обычно в сторону понижения и без нарушения тиреоидного статуса (эутиреоз). Для уточнения диагноза в таких случаях точно так же, как и при исследовании Т>4, необходимо определение свободного Т>3, для чего существуют различные методы.
Сывороточный ТТГ (среднее референсное значение 0,3–4,0 мЕД/л) определяют иммунохемилюминесцентным методом, причём измерение уровня ТТГ служит одним из наиболее надёжных методов скринингового амбулаторного исследования функции щитовидной железы: повышенный его уровень свидетельствует о сниженной функции щитовидной железы. Современные методы определения ТТГ очень чувствительны – нижняя граница составляет 0,01 мЕД/л.
Вместе с тем исследование содержания ТТГ очень надёжно только у пациентов, которые, кроме заболеваний щитовидной железы, более ничем не страдают. При ряде нетиреоидных патологических состояний уровень ТТГ отличается от нормального.