Пролежни делятся на простые и гангренозные, сухие и с выделением гноя. Появляются пролежни от долгого лежания в одном положении, от давления тяжести тела, т. е. в области крестца, лопаток, локтей, пяток, вертела бедра, гребешка подвздошной кости, локтей, бедер, лодыжек. Они образуются от неровностей на постели, смачивания кожи мочой в местах давления, гноем и т. д.

Особенно часто образуются пролежни у истощенных и слабых больных, у тучных, лежащих неподвижно из-за болей. Появлению пролежней способствуют влажность и опрелость кожи, особенно больных, оправляющихся под себя. Легко возникают пролежни при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, при повреждении и заболевании спинного мозга.

Для предупреждения пролежней необходимо следить за кожей больного, под выступающие части тела подкладывают резиновый круг, кожу протирают 70 %-ным спиртом. Омертвевшие участки смазывают йодной настойкой и накладывают на них асептические повязки. Следят за улучшением питания больного.

Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием тромба. Кровеносные сосуды – это другой путь распространения инфекции, в том числе гнойной. Попаданию инфекции в русло кровообращения часто предшествует воспаление вен (флебит) с одновременным свертыванием крови в вене и образованием тромбов (тромбофлебит). Поражаются в основном сосуды нижней конечности, причем у женщин чаще, чем у мужчин, в возрасте 20 лет и старше.

Этиология включает в себя несколько факторов: гнойная инфекция, нарушение (замедление) тока крови по венам, понижение иммуннобиологических реакций организма (сопротивляемости), изменение состава крови, повышение свертываемости крови, нарушение целости интимы кровеносных сосудов.

Выделяют острый, подострый и хронический тромбофлебит. Наблюдаются тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, гнойный и без нагноения.

Клиника

Начало при тромбофлебите глубоких вен, острое. Температура повышается до 39–40 °C, в конечности появляются сильная боль, отек, напряжение; она бледная, блестящая, цианотичная, холодная на ощупь. Если тромб нагнаивается и расплавляется (гнойный тромбофлебит), появляется множество абсцессов по ходу вены, что может осложниться флегмоной конечности; попадая в кровь, может вести к абсцессу.

Кроме тромбофлебитов гнойных, встречаются и негнойные тромбофлебиты – флеботромбозы, при которых главную роль играют застой крови при варикозном расширении вен, нарушение обмена веществ и повышение свертываемости крови, например в послеоперационном периоде, при раке, заболевании сосудов и общих расстройствах сердечно-сосудистой системы.

Лечение тромбофлебита заключается в создании полного покоя пострадавшему органу, его возвышенном положении до полного затихания процесса (иногда несколько месяцев). Массаж и растирания противопоказаны, они способствуют распространению инфекции. Оторвавшийся сгусток крови может сыграть роль эмбола и закупорить мозговые или легочные сосуды.

При тромбофлебите широко применяются пиявки. На больную конечность ставят по 5–6 пиявок. Гирудин, выделяемый пиявками, ограничивает распространение тромбофлебита за счет понижения свертываемости крови. Кроме того, можно назначать антикоагулянты – дикумарин, неодикумарин, пелентан и др. Все это проводится под контролем крови на протромбин и систематических исследований мочи. При снижении протромбинового показателя ниже 50 или появлении эритроцитов в моче, а также при появлении кровотечения прием антикоагулянтов прекращают.

При инфекционных тромбофлебитах применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Местно проводят лечение компрессами мазью Вишневского и теплыми суховоздушными ваннами. При нарушении покоя органа возможна эмболия легочной артерии. Осложнение тяжелое и грозное, возможно с летальным исходом.