Диагноз поставить нетрудно. При наличии ожогового шока следует обратить внимание на понижение температуры тела, так как последующее повышение ее говорит о переходе к периоду токсемии, а начало нагноения раны указывает на переход к септикотоксемии.

Первая помощь при ожогах на месте происшествия заключается в тушении пожара и прекращении действия термического агента. Горящую одежду надо быстро погасить, к горящей части надо прекратить доступ кислорода, закрыть плотной тканью, одеялом, присыпать землей, песком, лечь на землю так, чтобы горящий предмет касался земли, а сверху был прикрыт одеждой. Обгоревшую часть тела охладить в воде или присыпать чистым снегом.

На поврежденную часть тела накладывают сухую асептическую повязку. При обширных ожогах больного обертывают стерильной простыней, чистой тканью, нательным чистым бельем, тепло одевают и бережно перевозят в стационар. Перед дорогой пострадавшему вводят обезболивающие средства (промедол, анальгин), антигистаминные средства (димедрол, пипольфен), сердечно-сосудистые средства. Через рот дают горячий чай или кофе.

Во время длительной транспортировки пострадавшим вводятся внутривенно кровезаменители гемодинамического действия (полиглюкин, реополиглюкин и др.). При длительном возбуждении под кожу вводится седуксен.

В стационаре лечение ожогового шока ведется по специальной схеме, в основу которой заложена инфузионно-трансфузионная терапия при которой используются препараты крови (нативная и сухая плазма, альбумин, протеин), кровезаменители (полиглюкин, гемодез, полидез и др.), кристаллоидные препараты (раствор Рингера, лактасол, 3–5 %-ный раствор гидрокарбоната натрия), бессолевые растворы (0,1 %-ный раствор новокаина, 10–40 %-ный раствор глюкозы с инсулином), осмотические диуретики (маннитол, мочевина и др.).

Глубокие ожоги требуют аутодермопластики.

Физиотерапия в комплексном лечении обожженных играет существенную роль. Она направлена на повышение защитных сил организма, предупреждение развития инфекции в ране, высушивание раны и ускорение отторжения пострадавших тканей, подготовку ожоговой поверхности к пересадке кожи, ускорение заживления ожоговой поверхности, предупреждение рубцовых контрактур, поддержание функций важных органов.

Лечебная физкультура рассчитана на комплексное лечение обожженных. Она направлена на улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, системы пищеварения, предупреждение развития контрактур, восстановление и развитие функций суставов. Физкультура проводится в течение всего периода лечения в стационаре.

Противопоказания: выраженная интоксикация, психические расстройства, острый нефрит, гепатит, опасность кровотечения.

Реабилитация обожженных требуется от 18 до 40 % больным. Это больные с глубокими ожогами. Они нуждаются в последующих восстановительных операциях (контрактуры, ожоговые язвы, анкилозы и др.).

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги возникают в результате действия на кожу ионизирующего излучения.

Этиопатогенез. Степень тяжести лучевых поражений зависит от дозы радиоактивного излучения, его длительности и состояния организма человека. Рентгеновское излучение, воздействие α– и β-частиц поражают лишь кожу и то не на всю глубину (толщину). Высокоэнергетическое рентгеновское, гамма-излучение, поток нейтронов обладают большей проникающей способностью, оказывают воздействие и на глубоколежащие органы и ткани.

Повреждаются клетки и ткани, в том числе и нервные окончания, образуются токсические продукты распада. Наряду с лучевыми ожогами развивается лучевая болезнь.

Выделяют 4 периода лучевых ожогов. Первый период – ранняя лучевая реакция. Появляется покраснение пораженной кожи – эритема. Второй период – скрытый период, эритема исчезает. Третий период – появляется вторичная эритема, с пузырями, эрозиями, лучевыми язвами. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Четвертый период – период выздоровления. Эритема постепенно исчезает, восстанавливается функция кожи, заживают эрозии и язвы.