Классификация
Выделяют следующие виды кашля.
По происхождению:
1) произвольный;
2) непроизвольный.
По характеру:
1) сухой (непродуктивный) – при отсутствии мокроты или затруднении ее отхождения;
2) влажный (продуктивный) – с отхождением мокроты.
По ритму:
1) отдельные кашлевые толчки при воспалении гортани и трахеи, хроническом бронхите у курильщиков, начальных формах туберкулеза, неврозе;
2) повторяющиеся кашлевые толчки с небольшим интервалом при бронхитах, пневмониях;
3) приступообразный кашель – серии кашлевых толчков при инородных телах в дыхательных путях, коклюше, бронхиальной астме, абсцессе легкого.
По продолжительности:
1) эпизодический;
2) постоянный.
По тембру:
1) лающий (при ларингите у детей);
2) сиплый (при хроническом ларингите);
3) беззвучный (при язвенном поражении голосового аппарата, выраженной слабости).
По времени возникновения:
1) утренний (при хронических заболеваниях дыхательной системы – синуситах, фарингитах, ларингитах);
2) вечерний (при бронхитах, пневмониях);
3) ночной (при бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе, абсцессе и гангрене легкого).
Этиология
Слизистая дыхательных путей представлена мерцательным (реснитчатым) эпителием. Его бокаловидные клетки выделяют слизь, которая обладает бактерицидным действием за счет содержания в ней лизоцима, иммуноглобулинов и других веществ. Отделяемое слизистой оболочки дыхательных путей вместе с ресничками способствует обезвреживанию и удалению из трахеобронхиального дерева бактерий, чужеродных частиц (пыли) и др. Такое физиологическое очищение воздухоносных путей называется мукоцилиарным клиренсом.
При воспалении органов дыхания физико-химические свойства (вязкость, состав) слизи трахеобронхиального дерева изменяются, образуется мокрота, для улучшения отхождения которой запускается кашлевой рефлекс.
Кашель может вызываться и произвольно – ребенок способен покашлять по своему желанию. Но механизм его осуществления все равно остается рефлекторным.
Развитие кашля связано с раздражением ирритантных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей под воздействием мокроты при воспалении, попадании в них инородных частиц и тел, вдыхании раздражающих газов и пыли. Такие рецепторы являются окончаниями блуждающего нерва. Затем информация по чувствительным нервным волокнам передается в кашлевый центр, располагающийся в продолговатом мозге, и запускается кашлевой рефлекс. Кашель может быть связан и с патологией центральной нервной системы, при которой повреждается зона головного мозга, в которой локализуется кашлевой центр.
Кашлевой рефлекс может запускаться при раздражении плевры, желудка, пищевода, перикарда, наружного уха, так как они тоже иннервируются блуждающим нервом. В организме выделяют «кашлевые» зоны, при раздражении которых кашель вызывается наиболее легко – это задняя стенка глотки, голосовые складки, трахея, плевра.
Кашель может проявляться в качестве ответной реакции организма на резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха, сдавление органов дыхания увеличенными лимфатическими узлами и новообразованиями.
Кашлевой толчок осуществляется следующим образом: происходит глубокий вдох, затем резкий толчкообразный форсированный выдох с одновременным сокращением диафрагмы, мышц грудной клетки, передней брюшной стенки, бронхов и гортани. В начале кашлевого акта голосовая щель закрыта, затем она открывается. С этим связано формирование звукового сопровождения кашля.
При различных заболеваниях кашель может иметь характерные особенности. Например, при гнойно-деструктивных процессах в легких (расплавлении легочной ткани гноем) приступообразный кашель происходит обычно ночью и при изменении положения тела.