• Сухость во рту
• Снижение массы тела на фоне нормального/повышенного аппетита
• Слабость
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Кожный зуд
• Зуд слизистых оболочек
• Ухудшение зрения
• Плохое заживление ран
• Парестезии
• Склонность к бактериальным и грибковым инфекциям:
○ урогенитальные (вульвовагинит, кандидоз наружных половых органов, баланит, диабедиты и т. д.)
○ кожные (фурункулы, целлюлит)
○ ЖКТ (кандидоз ротовой полости, реже – кандидоз пищевода)
В 20 % случаев СД1 дебютирует с развитием диабетического кетоацидоза (ДКА) разной степени тяжести. Помимо полиурии и жажды, клиническими проявлениями ДКА являются [5]:
• со стороны ЦНС: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, нарушения сознания (от сонливости до кетоацидотической комы)
• со стороны ДС: одышка (дыхание Куссмауля при тяжелом ДКА)
• со стороны ССС: гипотония (вплоть до коллапса)
• со стороны мочевыделительной системы: олигоанурия или анурия
• ложный острый живот / диабетический псевдоперитонит (боли в животе, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея)
Лабораторная диагностика СД 1 типа
Диагностические критерии для постановки диагноза СД1 являются общими для всех (за исключением ГСД) типов СД и основываются на концентрации глюкозы в крови и уровне HbA1c, однако оценка гликемии у лиц с подозрением на СД1 имеет свои особенности:
• ПГТТ не используется с целью диагностики СД1 ввиду яркой выраженности метаболических нарушений [5]; исключением являются атипичные случаи течения СД1 или случаи обнаружения нормального или незначительно повышенного уровня глюкозы в сыворотке (на ранних стадиях заболевания), в которых постановка диагноза затруднена [3];
• острое начало СД 1 типа у пациентов с симптомами гипергликемии стоит диагностировать, полагаясь на концентрацию глюкозы в крови, а не на уровень HbA1c [3], так как при стремительном развитии СД последний может не быть значимо повышенным [5].
Определение глюкозы в крови
Исследование проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), предпочтительно в утренние часы. Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, воздержаться от приема алкоголя. В день исследования запрещено потребление кофе и чая, использование жевательной резинки, чистка зубов. За 1 час до исследования нельзя курить. Прием препаратов, влияющих на концентрацию глюкозы в крови (глюкокортикоиды, адреналин, некоторые диуретики, НПВП, пропранолол, леводопа и др.) следует согласовать с врачом перед выполнением исследования.
Исследование не проводится сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования (рентгенологического, ультразвукового исследования и др.), массажа, рефлексотерапии и других медицинских процедур.
Если определение концентрации глюкозы или центрифугирование образца невозможно сразу после взятия крови (в течение 2 часов), необходимо использовать вакуумные пробирки с серой крышкой (фторид натрия + ЭДТА) с целью предотвращения гликолиза [3, 6].
Таблица 1
>1 Утренний уровень глюкозы после ночного голодания в течение не менее 8, но не более 14 часов.
>2 Уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи:
• для подтверждения диагноза СД всегда* необходимо повторное определение гликемии в последующие дни;
• СД подтверждается при выявлении гипергликемии в ходе проведения двух одинаковых или двух разных тестов;
• при получении противоречивых результатов двух разных тестов следует повторить тест, результат которого соответствует критериям СД; диагноз подтверждается в случае повторного выявления гипергликемии.