Обобщение результатов исследований, выполненных в разные годы, показывает, что отражением квалификации врача, недостаточной для оказания медицинской помощи надлежащего качества, являются ВО сбора информации, диагноза, лечения и преемственности, в основе которых лежат субъективные причины. Логично, что при выборе объектов воздействия для улучшения КМП в первую очередь внимание должно быть обращено на квалификацию лечащего врача.
Глава II
Обобщенная характеристика черепно-мозговой травмы, ее классификация и принципы формулирования диагноза
Впервые классификационное разделение черепно-мозговой травмы предложил в 1774 г. Petit. Он выделил три ее основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление. На основе данной классификации в 1978 г. Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии была создана и утверждена Единая классификация черепно-мозговой травмы. С развитием компьютерных технологий обследования пострадавших, возможностей неинвазивной визуализации патологических внутричерепных субстратов во главу угла поставлены повреждения мозга, а не костей черепа. Результаты реализации отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» (1986 – 1990), разработки Института нейрохирургии РАМН им. Н. Н. Бурденко и Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. A.. Поленова позволили основать классификацию ЧМТ на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходах травмы.
Принципы формулирования диагноза при черепно-мозговой травме
Унификация формулировки диагноза как наиболее концентрированного выражения истории болезни продиктована необходимостью четкого сжатого изложения всех компонентов патологии, систематикой статистического учета и эпидемиологических исследований. На ЧМТ, как и на любую другую патологию, распространяются основные закономерности построения диагноза по нозологическому принципу, содержащему этиологический, патоморфологический и функциональный компоненты. За основу принимается утвержденная единая для всей страны классификация клинических форм повреждения черепа и головного мозга.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговую травму разделяют:
I. По тяжести:
1. Легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени).
2. Средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести).
3. Тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление мозга).
II. По характеру и опасности инфицирования:
1. Закрытая (без повреждения мягких тканей головы, либо имеются раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза).
2. Открытая (повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей).
3. Проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.
4. Непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки.
III. По типу и характеру воздействия на организм травмирующего агента:
1. Изолированную (отсутствуют внечерепные повреждения).
2. Сочетанную (присутствуют и внечерепные повреждения).
3. Комбинированную (механическая травма + термическая, лучевая и т. д.).
IV. По механизму возникновения:
1. Первичная.
2. Вторичная (травма в результате предшествующей катастрофы, обусловившей падение, например, при инсульте или эпиприпадке).
V. По времени возникновения:
1. Впервые полученная.
2. Повторная (дважды, трижды…).
VI. По виду повреждения:
1. Очаговое.
2. Диффузное.