Объемы исследования общесоматического и неврологического статусов зависят от степени тяжести пострадавшего. Обследование в полном объеме проводится у больных без нарушения витальных функций и с неглубокими степенями угнетения сознания.
Тяжелобольным диагностический комплекс проводится параллельно с реанимационными мероприятиями и интенсивной терапией. Клиника дислокации головного мозга диктует необходимость уменьшения объема обследования пострадавшего.
Последовательность проведения диагностических мероприятий у пострадавших от ЧМТ:
1. Хирургический осмотр с обязательным документальным указанием видов повреждений, их размеров, локализации. Четкое описание мест приложения травмирующих агентов и их характеристика необходима для клинической «реконструкции» биомеханики травмы и, что не менее важно, возможности проведения полноценной оценки экспертами судебно-медицинского бюро и системы контроля качества медицинской помощи. Наряду с общепринятыми методами хирургического исследования считаем целесообразным проводить в асептических условиях пальцевое либо инструментальное исследование дна ран. Особенно это важно в тех случаях, когда невозможно в ближайшее время выполнить краниографию.
2. Неврологический осмотр – ведущий метод диагностики. В связи с этим в условиях неспециализированного стационара привлечение невропатолога является непременным условием.
3. Дополнительные методы инструментальной диагностики должны проводиться в порядке от простого к сложному. В первую очередь – эхоэнцефалоскопия. Затем обзорная краниография как минимум в двух проекциях.
4. В стационарах, располагающих компьютерными либо магниторезонансными томографами, проведение данных исследований обязательно. Однако, если в силу различных причин, в том числе и организационных, томография может быть выполнена с большой задержкой, проведение диагностических мероприятий не должно быть приостановлено. При отсутствии противопоказаний – люмбальная пункция.
5. Проведение каротидной ангиографии целесообразно лишь в тех случаях, когда состояние больного позволяет ее выполнить и имеется достаточно подготовленный персонал.
6. Методом выбора для диагностики внутричерепных гематом можно считать трефинацию черепа, т. е. наложение поисковых фрезевых отверстий.
Рентгенологические исследования при травмах черепа
Наиболее простой и распространенной методикой является краниография. В зависимости от отношения основных плоскостей головы к центральному рентгеновскому лучу различают основные и дополнительные обзорные рентгенограммы черепа.
Обзорную краниографию следует проводить при фокусном расстоянии 1 м. При этом проекционное увеличение минимально. Желательным условием является производство краниограмм с отсеивающей решеткой.
В зависимости от направления центрального рентгеновского луча, а также предлежания плоскости головы к кассете получают три пары основных обзорных краниограмм (рис. 18). Это – передняя и задняя прямые (В), левая и правая боковые (Е), теменная и подбородочная аксиальные проекции (D). Ориентация центрального рентгеновского луча всегда строго перпендикулярна плоскости кассеты.
Дополнительные обзорные рентгенограммы черепа производят по показаниям после анализа основных. К дополнительным краниограммам относят переднюю (А) и заднюю (С) полуаксиальные проекции, которые способствуют детальному изучению переднего (лицевого) и заднего (затылочного) отделов черепа.
Прицельные рентгенограммы черепа применяются для исследования ограниченных анатомических образований черепа. При этом центральный луч направляется строго на середину исследуемого образования. В случае необходимости исследования парных анатомических образований необходимо использовать строго симметричные укладки для каждого из них.