а) гормонально неактивные, часто протекающие бессимптомно;

б) гормонально активные, вырабатывающие пролактин (пролактинома); адренокортикотропный гормон (кортикотропинома); соматотропин (соматотропинома); тиреоидный гормон (тиреотропинома – редкая опухоль); лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон (гонадотропинома).

Бывает и так, с неактивной опухолью малого размера больной живет спокойно, и она может быть случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, по поводу другого заболевания. Если же такая опухоль выросла и оказалась за пределами турецкого седла и давит на проводящие пути нервов, то развивается полиморфная симптоматика.

По размеру опухоли бывают:

а) микроаденомы – до 10 мм;

б) макроаденомы более 10 мм;

в) гигантские – 40 и более мм.

Различают аденомы и по происхождению: первичные, возникающие непосредственно в гипофизе и вторичные, из-за недостаточной функции периферических эндокринных желез или за счет гиперфункции гипоталамуса.

Причины аденомы гипофиза:

❏снижение функции периферических желез, заставляющее гипофиз работать в усиленном режиме;

❏черепно-мозговые травмы;

❏вирусные и инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит);

❏нарушения кровоснабжения мозга;

❏облучения, применяемые для лечения других видов онкологии;

❏частое применение кортикостероидов, противоаритмических и противоэпилептических средств;

❏прием контрацептивов и неблагоприятные факторы во время беременности.

Вопрос генетической формы заболевания остается в фазе дискуссии ученых, но предрасположенность не отрицается.

Клиника и симптоматика аденомы гипофиза самые разнообразные и зависят от степени эндокринных нарушений и оттого, какие гормоны и в каком количестве задействованы.

При этом:

❏нарастает масса тела за счет жира и уменьшается мышечная масса, происходит ее атрофия;

❏нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

❏кишечник страдает из-за сильных запоров;

❏изменяется структура костной системы, вследствие чего повышается ломкость костей;

❏кожа становится сухая, с расчесами и труднозаживаемыми ранками;

❏страдает внешний вид: одутловатость лица и отечность конечностей;

❏возникают психоэмоциональные нарушения различных видов;

❏изменяется половая сфера;

❏снижается острота зрения и нарастает неврологическая симптоматика.

Основным методом диагностики аденомы гипофиза является МРТ, которая выявляет опухоли менее 5 мм. Однако почти в половине случаев выявить опухоль не удается. Реже в диагностике используется КТ (компьютерная томография). Большую диагностическую ценность представляет исследование глазного дна, неврологические данные и количество в крови гормонов гипофиза.

Выбор лечения аденомы зависит от характера новообразования, размера его, расположения в турецком седле, стадии, клинических проявлений и чувствительности к ранее проводимой терапии.

Если в недалеком прошлом на первом месте стояла медикаментозная терапия, то теперь она заняла третье место.

1 место. В настоящее время операция проводится малоинвазивным трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом, при этом делается стандартная трепанация черепа в лобной части под контролем флюороскопа и микроскопа. Этот подход используется при опухолях более 3 см, неравномерном ее разрастании, выходе очага за пределы седла и опухолях с вторичными узлами.

Достоинство такой нейрооперации в том, что больной примерно на 3–4 сутки выписывается домой с рекомендациями приема антибиотиков, некоторым количеством гормонозамещающих препаратов и т.д. К сожалению, ранняя выписка из стационара не всегда на пользу прооперированному. Поскольку на местах иногда не бывает специалиста, способного вести наблюдение за таким больным. Хорошо, если это большой город, а если это глубинка?