Далее импульс приходит в верхнюю часть мозгового ствола, средний мозг. Все пути следования боли сходятся здесь в центральном отверстии – сильвиеве водопроводе. Здесь сконцентрировано еще больше вещества Р и эндорфинов (эндорфины как обезболивающие вещества сильнее, чем энкефалины). Здесь продолжается борьба за передачу импульса дальше или его затухание.
Если импульс поднимается еще выше, то он доходит до гипоталамуса. В нем вырабатываются и энкефалины, и эндорфины. Если импульс боли все же достигает гипоталамуса, человек чувствует боль. Он заболевает.
Классификации боли
Классификаций существует несколько, в зависимости от фактора, на который обращается внимание. Здесь приведены только некоторые из существующих.
В болевой чувствительности выделяют два вида:
– протопатическая возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации, не вызывает адаптации (то есть к ней нельзя привыкнуть);
– эпикритическая возникает только под действием повреждающего фактора, боль носит острый режущий характер, обладает точной локализацией, но к ней можно приспособиться.
Болевые ощущения могут различаться по причине возникновения:
– физиологическая боль возникает как ответная реакция на действия повреждающего фактора, то есть некий фактор действительно повреждающе воздействует на организм;
– патологическая боль возникает при поражении нервной системы (то есть повреждающего фактора нет) или в ответ на действие неповреждающего фактора.
По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений различают:
– острая боль – кратковременная, в виде приступов;
– хроническая – более длительная.
Острую быструю боль называют стреляющей.
У острой боли обычно четко определяется место и достаточно просто выявляется причина. Это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире.
Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Особое внимание требуется к любым болям, которые стали хроническими.
По расположению болевых ощущений:
– местная – в месте действия повреждающего фактора;
– проекционная – возникает в зоне иннервации повреждённого волокна нерва.
По локализации болевого ощущения выделяют следующие виды боли: головная, лицевая, грудная, плевральная, сердечная, брюшная, печёночная, селезёночная, почечная, желудочная, кишечная, маточная, мочепузырная, поясничная, суставная, глазная, ушная и т. д.
По клиническому течению (по продолжительности) различают молниеносную, острую кратковременную (быстро проходящую), острую повторяющуюся, хроническую (длительную или постоянную, непрекращающуюся) прогрессирующую (усиливающуюся) и непрогрессирующую боль.
По площади и объёму болевого восприятия боль может быть местной (локализованной) и системной (общей, разлитой).
По интенсивности боль бывает слабая, средняя и сильная.
По степени переносимости (интенсивности) боль может быть легко переносимой (если она слабая), трудно переносимой (если она сильная), непереносимой (нестерпимой).
По характеру, качеству и субъективным ощущениям боль бывает следующих видов:
– приступообразная, пароксизмальная, пульсирующая;
– тупая, колющая, режущая, стреляющая, давящая, сжимающая, рвущая, дергающая, сверлящая, жгучая;