Точка давления на надкостнице, отечность, пупкообразное вдавление. Массажист подушечками двух пальцев проводит сильное раздражение находящейся непосредственно под кожей кости (например, большеберцовой, крестцовой). Пациент реагирует на это сильной болью (при патологии опорно-двигательного аппарата). Таким же приемом выявляют отечность и пупкообразные вдавления.

Важно отметить позу пациента и положение конечностей. Различают три основных положения конечности: активное, пассивное, вынужденное. Вначале рекомендуется определять грубые изменения, нарушающие поражение (строение) всей конечности, затем переходить к осмотру пораженной области (сустав, сегмент) и заканчивать осмотр изучением изменений выше-и нижележащих отделов, отмечая состояние мускулатуры и характер компенсаторных изменений.

К числу так называемых грубых нарушений относят: патологические установки в суставах, изменения оси конечности, нарушение взаимного расположения суставных концов.

Методически правильное исследование суставов позволяет наиболее быстро и легко получить необходимые данные. Чаще начинают осмотр суставов с верхней конечности, переходят на тазовый пояс и позвоночник и заканчивают суставами нижней конечности. Затем проводят сравнение пораженных суставов со здоровыми. Осмотр дополняется пальпацией с одновременным определением степени подвижности сустава.

Скрининг-осмотр является компромиссом между требованиями проводить исследование быстро и тщательно. Для подтверждения заболевания сустава выбирают и подробно исследуют то движение, которое поражается первым и в максимальной степени. Если оно оказывается нормальным, то другие движения в этом суставе можно не рассматривать.

Скрининговое исследование включает в основном исследование в покое и при выполнении определенных движений. Пальпация и нагрузочные тесты наиболее часто поражаемых суставов завершают обследование пациента.

Здоровый сустав нормально выглядит. С возрастом его структуры изменяются, а мышечная масса уменьшается, и это необязательно указывает на какую-либо патологию. В покое здоровый сустав принимает нормальное (среднефизиологическое) положение:

• легко и безболезненно перемещается в пределах всего объема движений

• допускаются болезненные движения (активные, с дозированной нагрузкой, с отягощением и др.).

Исследование суставов нижних конечностей

• Походка пациента (нормальная) оценивается по:

✓ плавным движениям руки, связанным с движением противоположной ноги;

✓ симметричным движениям таза;

✓ сгибанию в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанию в этом суставе при отталкивании носком;

✓ разгибанию коленного сустава при постановке пятки, сгибанию при переносе;

✓ нормальной постановке пятки, пронации стопы в среднем положении, приподниманию пятки перед отталкиванием, тыльному сгибанию голеностопного сустава при переносе;

✓ возможности плавного поворота.

• При осмотре следует обратить внимание на:

✓ гипотрофию и асимметрию мышц, особенно четырехглавых;

✓ деформацию (особенно вальгусную, варусную) коленных суставов;

✓ деформацию (особенно в плюснефаланговых суставах) переднего отдела стопы и нарушение ее сводов (плоскостопие).

• В положении пациента лежа на кушетке необходимо:

✓ определить крепитацию во время сгибания коленного/тазобедренного суставов;

✓ выполнить внутреннюю ротацию бедра согнутой в коленном суставе ноги;

✓ сжать с боков плюснефаланговые суставы;

✓ исследовать подошвенную поверхность стоп.

Исследование суставов верхних конечностей