Рекомендации ВОЗ являются очень жесткими и схематичными, они считают повышение артериального давления выше 140 и 90 требующим немедленного медикаментозного вмешательства. Чем выше показатели артериального давления, тем жестче назначения.
Но есть исключения из этого правила!
Однако очень важным моментом, который врачи не учитывают, является следующий: все эти законы и подходы годятся только для людей до 70 лет.
Очень важная информация! Рост смертности людей после 70 не коррелирует с уровнем артериального давления крови. Наоборот, применение медикаментов для снижения давления у людей преклонного возраста, осуществлявшееся в клинических испытаниях, приводило к росту смертности по сравнению с контрольными группами (пациентами, получавшими «плацебо» – имитацию лекарств).
Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50 %. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.
Кроме того, пожилые люди теряют с мочой очень много натрия. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это малоизвестные факты, и терапевты обязательно ругают пожилых людей за соленые продукты.
Как правильно измерить артериальное давление
Артериальное давление у человека впервые измерил Fevre в 1856 году во время ампутации бедра у пациента.
Почти все пациенты спрашивают меня: «Какой метод измерения давления самый точный? Какой прибор использовать?»
«Золотой стандарт» измерения артериального давления, то есть самый точный метод, – это катетеризация артерии. Естественно, что такая точность и такие жертвы в обычной жизни никому не нужны.
Применяется наиболее точный метод, предложенный Роччи в 1896 году, – непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод). Эту методику затем в 1905 году усовершенствовал русский врач Н. С. Коротков, за что вошел в историю. Тоны, выслушиваемые при аускультации, называют «тонами Короткова». Однако широкое внедрение в практику связано с именем крупнейшего терапевта начала ХХ века – М. Я. Яновского.
Непрямая сфигмоманометрия заключается в том, что достигается полная окклюзия надувного баллона, заключенного в манжетку. Когда артерия полностью пережата, пульсовая волна больше не пальпируется или не выслушивается ниже точки окклюзии. По мере того как давление в манжетке снижается до открытия клапана груши, кровоток по частично сжатой артерии возобновляется, вызывая повторяющиеся тоны Короткова. Уровень давления в манжетке, при котором появляется первый тон Короткова, соответствует максимальному давлению при сердечном цикле (систолическое давление).