действовавшей в 1996–2007 гг., являлось добровольным, но допускалось только для самозанятого населения и работников предприятий с численностью сотрудников менее 50 человек. В страховых планах с HSA современного типа участие ограничивается лишь отсутствием у покупателя страхового плана права на пользование иными системами медицинского обеспечения: иной медицинской страховки или права на получение медицинской помощи по программе Medicare, оформленного налогового вычета на застрахованное лицо как иждивенца одного из членов семьи.

Порядок пополнения счета непосредственно влияет на распределение финансового бремени между основными плательщиками и объем средств, доступных потребителю в рамках программы МСС.

Источниками средств МСС могут быть:

• регулярные взносы из заработной платы, осуществляемые работником, работодателем или совместно. Являются основным источником пополнения МСС, применяемым во всех национальных моделях. Часто носят обязательный характер с установлением обязательного минимума взносов на уровне законодательства (обязательные модели) или страхового плана (добровольные модели);

• государственное финансирование. Применяется ограниченно, поскольку противоречит идее передачи финансовой ответственности пациенту. Тем не менее в рамках обязательных программ МСС государственное финансирование может быть необходимым для поддержки отдельных социально уязвимых категорий населения (например единоразовое пособие при рождении ребенка в Сингапуре). При разработке проекта реформы системы здравоохранения в Канаде государственное финансирование за счет средств общего налогообложения предлагалось сделать основным источником пополнения МСС в целях максимального смягчения последствий перехода от страховой модели;

• дополнительные добровольные взносы держателя счета или иных заинтересованных лиц. Не получили широкого распространения, но в отдельных моделях законодательно разрешены (США).

В целях поощрения участия в программах МСС взносы и доход на остаток средств по счету исключаются из налогооблагаемой базы.

Наряду с установлением обязательного минимального уровня взносов на МСС объем сбережений может регулироваться путем установления предельных минимального и максимального объемов накоплений.

Ограничение минимального объема средств МСС используется в целях обеспечения будущих расходов (в частности после утраты трудоспособности) и в настоящий момент применяется в Сингапуре при оценке допустимости изъятия средств МСС на немедицинские цели после выхода на пенсию. Ограничение максимального объема средств МСС может преследовать две задачи:

• предотвращение избыточных сбережений, превышающих ожидаемые потребности держателя в медицинской помощи (Сингапур);

• искусственное ограничение доступности страхового медицинского обеспечения при последовательном использовании средств (Китай, подр. см. раздел «Сочетание с иными источниками финансирования»).

Средства МСС являются целевыми и по умолчанию могут расходоваться только на услуги и товары медицинского назначения. Конкретный перечень допустимых направлений расходования средств МСС определяется национальным законодательством (для обязательных моделей), условиями страхового плана с учетом требований законодательства (для добровольных моделей) исходя из эффективности отдельных услуг, лекарственных препаратов и товаров медицинского назначения. Так, в частности, в Сингапуре условия расходования средств программы Medisave, первоначально допускавшие оплату только стационарного лечения, в последнее десятилетие неоднократно пересматривались в целях повышения доступности отдельных видов амбулаторно-поликлинических услуг (профилактических, медицинской помощи при хронических заболеваниях).