Клетчатка малого таза. В области малого таза клетчатка находится:

• вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);

• вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);

• между листками широких связок матки (параметральная);

• вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).

Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.

Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки. Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.

Знание анатомии половых органов необходимо акушерке для того, чтобы она могла проводить обследование женщины, оказывать необходимые пособия в акушерской и гинекологической практике, понимать, какие процессы происходят в половых органах женщины во время беременности, в родах, в послеродовом периоде, в различные периоды жизни, при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях.

К половозрелому возрасту у здоровой женщины таз должен иметь нормальную для женщины форму и размеры (рис. 11). Для формирования правильного таза необходимо нормальное развитие девочки еще во время внутриутробного периода, профилактика рахита, хорошее физическое развитие и питание, естественный ультрафиолет, профилактика травматизма, нормальные гормональные и обменные процессы.

Таз (pelvis) состоит из двух тазовых, или безымянных, костей, крестца (os sacrum) и копчика (os coccygis). Каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся костей: подвздошной (os ilium), седалищной (os isсhii) и лобковой (os pubis). Кости таза соединены спереди симфизом. Это малоподвижное соединение – полусустав, в котором две лобковые кости соединены при помощи хряща. Крестцово-подвздошные суставы (почти неподвижные) соединяют боковые поверхности крестца и подвздошные кости. Крестцово-копчиковое соединение является подвижным суставом у женщин. Выступающая часть крестца называется мысом (promontorium).

В тазу различают большой и малый таз. Большой и малый таз разделяются безымянной линией.

Отличия женского таза от мужского следующие: у женщин крылья подвздошной кости более развернуты, более объемный малый таз, который у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин форму конуса. Высота женского таза меньше, кости более тонкие.

Измерение размеров таза. Для оценки емкости таза измеряют 3 наружных размера таза и расстояние между бедренными костями. Измерение таза называется пельвиметрия и проводится при помощи тазомера.

Рис. 11. Строение и плоскости малого таза:

а – плоскость входа в малый таз; б – плоскость выхода из малого таза; 1 – прямой размер; 2 – поперечный размер; 3 – левый косой размер; 4 – правый косой размер

Рис. 12. Пельвиметрия:

а – техника наружного измерения таза циркулем Мартина: 1 – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (d. spinarum); 2 – расстояние между гребешками подвздошных костей (d. cristarum); 3 – расстояние между большими вертелами (d. trochanterica)

Наружные размеры таза:

1. Distancia spinarum – межостистая дистанция – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (ость — spina), в нормальном тазу равняется 25 – 26 см.