К концу уже 1ого месяца после инсульта в клинической картине помимо пареза наблюдается повышение мышечного тонуса (спастичность) в определённых мышечных группах: сгибателях кисти и пальцев, сгибателях предплечья, а также в икроножной мышце.

Основным средством борьбы со спастичностью, особенно в амбулаторных условиях, является приём миорелаксантов (препаратов, которые снижают мышечный тонус).

В последние годы для уменьшения мышечных спазмов и спастичности стали применять локальные инъекции ботулотоксина (ботокса).

Как бороться с трофическими нарушениями, такими как: артопатии суставов паретичных конечностей, «синдром болевого плеча», пролежни.

Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из-за резких болей в области суставов значительно ограничивается объём активных и пассивных движений. Артропатии встречаются и других суставов. Локализуются они, преимущественно, в суставах пальцев паретичной руки и лучезапястного сустава.

Разработан комплекс лечения постинсультных артропатий, включающий:

– обезболивающие электропроцедуры (диадинамические токи, синусоидально- моделированные токи, чрезкожная стимуляционная аналгезия, электроферез лекарственных веществ и иглорефлексотерапия);

– методы улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино- или озокеритолечение, вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж).

– методы, направленные на восстановление движений (кинезотерапия, массаж и др.)

– при выпадении головки плечевой кости показаны ношение фиксирующей повязки, элекстростимуляция мышц плеча и плечевого пояса.

Таким образом, к основным методам двигательной реабилитации больных со

спастическими парезами относятся:

– Лечебная гимнастика;

– Лечебная гимнастика в бассейне;

– Ортезотерапия;

– Массаж;

– Нервно-мышечная электростимуляция;

– Тренинг с помощью биологической обратной связи;

– Физиотерапия.

Восстановление речи

При достаточном уровне бодрствования с первых же дней инсульта начинаются занятия по восстановлению речи (занятия с логопедом). Речевая реабилитация в связи со сложностью организации речевой функции более длительна, чем двигательная реабилитация, и может продолжаться 1—2 года (а в отдельных случаях и более 2х лет).

Важной задачей раннего периода является вызывание у больного хотя бы звукового «скелета» нарушенного слова (абриса слова).

При различных формах афазии (нарушение речи) используют различные программы, которые включают в себя:

– пение, чтение стихов, проговаривание автоматизированных рядов;

– установление связи «картинка-слово»;

– работа над артикуляцией и мимикой больного;

– артикуляционная гимнастика (по образцу, по устной инструкции,

cопряжённо);

– восстановление способности к звукобуквенному анализу состава слова

(восстановление фразовой речи, восстановление письменной речи).

Речевая реабилитация проводится на фоне медикаментозной терапии, оказывающей активирующее влияние на основные функции мозга: речь, память, внимание, способность к обучению.

При псевдобульбарном синдроме (дисфагии-нарушение глотания, дисфонии-отсутствие голоса, дизартрии- смазанная речь) рекомендуется:

– нервно-мышечная электростимуляция мышц глотки, гортани и языка;

– занятия с логопедом при дизартрии;

– при насильственном смехе и плаче- амантадин (мидантан) -0,2г/сут. В 2 приёма.

Успех реабилитации в значительной степени зависит от активности самого больного. При наличии у него негативизма по отношению к занятиям, депрессивного фона настроения, аспонтанности эффективность реабилитации значительно снижается.