При выписки из стационара не все больные могут сидеть, ходить, разговаривать. Для таких больных необходимо продолжение реабилитационных мероприятий. Такие мероприятия должны проводиться в специализированных отделениях восстановительного лечения, где более активно занимаются с больными. Но большинство больных занимаются самостоятельно, дома под присмотром родных и близких или на базе поликлиники.

Основные неврологические (и психоневрологические) симптомы и синдромы инсульта, при которых требуется проведение реабилитационных мероприятий:

– двигательные нарушения (параличи, парезы, расстройства координации и статики);

– нарушение ходьбы;

– нарушение чувствительности, болевые синдромы;

– бульбарные и псевдобульбарные нарушения (нарушение глотания, фонации, речи);

– трофические нарушения (пролежни, боли в суставах паретичной конечности);

– речевые нарушения (не выговаривает слова, плохо понимает обращённую речь);

– неречевые очаговые нарушения высших нервных функций (нарушение счёта, письма);

– когнитивные нарушения (нарушение памяти, концентрации внимания);

– эмоционально-волевые нарушения, астенические состояния, нейропсихопатические синдромы;

– социальная и психическая дезадаптация (нарушение повседневной жизненной активности, поведения, социальных контактов, трудоспособности).

Основные задачи реабилитации больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения:

– восстановление нарушенных функций и способностей;

– социальная и психологическая адаптация;

– профилактика осложнений острого и восстановительного периодов;

– профилактика повторного заболевания.

Нейрореабилитация строится на основных принципах:

– Ранее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;

2. Систематичность и длительность (возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации);

3. Комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

4. Мультидисциплинарность (включение в восстановительный процесс специалистов разного профиля);

5. Адекватность (индивидуальные программы реабилитации)

6. социальная направленность;

7. Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких;

8. Использования методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Восстановление нарушенных функций

Постинсультный этап делится на 4 периода:

– Острый период (первые 3—4 недели);

– Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев), в котором выделяют два периода:

а) первый – до 3х месяцев, когда в основном происходит восстановление объёма движений и силы в паретических конечностях,

б) второй – от 3х до 6 месяцев, на который приходится пик восстановления сложных двигательных навыков;

3. Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого может продолжаться восстановление речи, статики и трудовых навыков;

4. Резидуальный период (после 1 года с момента развития инсульта) – период остаточных явлений после инсульта, в течение которого у больных может продолжаться восстановление нарушенных функций, но не так быстро и заметно, как в предыдущих периодах, при условии применения интенсивной реабилитационной программы.

В остром периоде инсульта могут использоваться следующие методы реабилитации (при отсутствии общих противопоказаний):

– лечение положением (специальные антиспастические укладки конечностей, которые препятствуют развитию мышечных контрактур, способствую снижению мышечного тонуса и предупреждают развитие болей в суставах, особенно в плечевом, для укладки паретической ноги можно использовать современные ортезы);